OBSERVATION II

Présentation du siège. — Version par manœuvres externes. — Infection erratique. — Phlébite. — Manie puerpérale. — Affaiblissement des facultés mentales. — Amnésie.

1883. — Névropathe, mot élastique qui s'étend de l'enfant gâtée à la détraquée voisine de la folie, convient à merveille à M"'^ 0... Trois grossesses. Enfants vivants. Suites de couches pathologiques après le deuxième accouchement. X... agrégé assistait. A la troisième grossesse, au huitième mois, j'ai constaté que l'utérus était bicorne, phénomène qui n'implique pas nécessairement la bifidité congénitale et peut dépendre de la disposition du contenu, de l'épaisseur et de l'élasticité des parois, choses variables à chaque gestation.

Grossesse. — Utérus régulier. Pas d'échancrure en cœur de carte. Antéversion. Ventre en besace. Présentation du siège au huitième mois. Diagnostic aisé. On empoigne d'une seule main la bille céphalique. Version non moins facile. M'^^O... nesedoute même pas que le fœtus fait demi-tour dans un liquide amniotique abondant.

L'opération faite, l'excavation est vide au toucher et on ne peut saisir par le palper la tête sur l'aire du détroit. Cependant le

siège est en haut. L'enfant étire ses membres qui font angle droit avec le dos. Le fait est constant dans les antéversions prononcées sans engagement. La tête pique vers le promontoire ou les premières sacrées. Il faut par le loucher chercher le ballottement non pas au lieu d'élection derrière la symphyse mais très en arrière. Là est le morceau de glace.

La ceinture est refusée. Cette femme est incapable de supporter la moindre gêne même pour son enfant. Je dégage ma responsabilité. La tête reste en bas et creuse son nid.

Accouchement. — Le 8 Juin, au terme extrême. R.T. : 19 Août; D. P.: 20 Mai; D. E. : 8 Juin. Naissance spontanée d'une grosse fille. Délivrance naturelle. OEuf complet. L'utérus se contracte et se rétracte assez mollement. Pouls lent. Je reste auprès de M""" O... une demi-heure après la délivrance, au lieu d'une heure suivant mon habitude.

Suites. — Hémorragie abondante après mon départ. Je ne juge pas cela d'après les linges. Un verre de sang sur les draps semble un litre. Je juge par l'accélération du pouls.

Tranchées violentes. La garde a éperonné, avec du seigle, l'utérus. C'est une véritable pierre. Je pars mécontent, moins de la garde que de moi, qui ai quitté M'"^ 0... trop tôt. J'aurais dû me défier de cet utérus enclin à la mollesse. Puisque je ne veux plus de seigle, il faut que j'adopte un traitement préventif des hémorragies. Lequel? Les injections chaudes, suivant le procédé russe qu'on commence à vanter.

III« jour. — Les douleurs se sont localisées à la fosse iliaque gauche. Il ne s'agit plus de contractions. Peau chaude. Pas de frissons. Aucune odeur. Chose rassurante : le lait monte. Vive irritabilité.

IV° au VII« jour. — Température anormale ; irrégulièrement prise, par refus de la malade qui refuse également des sangsues proposées pour calmer la douleur localisée. Cela me prouve que cette douleur qui se cantonne à l'aine, n'est pas vive. Je n'insiste pas, doutant fort d'un adéno-phlegmon en évolution,

Stapfer 2

malgré des hoquets et des vomissements à cause de la fugacité des symptômes locaux péritonitiques. Mais pourquoi cette fièvre, qui monte une fois à 40"? Par absorption de putrilages d'un caillot emprisonné par le seigle? Dans ce cas les lochies auraient de l'odeur. Par fermentation de matières accumulées dans l'intestin ? Les lavements, seul remède détersif que la fantasque humeur de la malade accepte, ne modifient rien.

VHP jour. — M™« O... se lève (sic). Elle est donc incurablement déraisonnable ; mais malgré son regard un peu étrange elle n'est pas déraisonnante. Température : 37o8 à 39».

IX« jour. — Retour des hoquets et vomissements. Météorisme. Diarrhée.

X° au XX® jour. — Sensibilité générale et excessive du ventre ; mais la consistance estgélatiniforme.cequi n'existe pas dans les péritonites. Onguent gris; quinquina; quinine; glace ; codéine. Cette vieille médicamentation prouve que je patauge. Améliorations passagères pendant cette période. Thermomètre peu élevé; mais oscillant. Involution utérine franche suivie d'un brusque arrêt.

XX« au XXIV» jour. — Le thermomètre remonte à 39°5. La langue se charge. Douleur du membre inférieur qui se fléchit, cuisse sur bassin, jambe sur cuisse, et se place dans la rotation en dehors. Il n'y a d'empâtement du bassin ni au palper ni au toucher.

XXV« jour. — Œdème du membre inférieur gauche. Tem- . pératures locales^du mollet et de la cuisse élevées. Pouls : 115. Diagnostic : phlébite. Compresses de chloriiydrate d'ammoniaque en solution saturée.

XXVP jour. — Membre abdominal indolore. Pied très infiltré. Léger œdème des membres supérieurs, douloureux. M'^^ 0... se lève de nouveau, malgré ma défense. Regard égaré. Elle a giflé son mari. De plus, la veille, la malade qui jusque-là se contentait de lait, a commandé un canard dont elle a avalé les aiguillettes et l'aile avec six cuillerées à soupe de pois cuits. Ce matin un bit-

teck. Garde-robe énorme après ces r^pas. Trois livres de matière, dit le mari. Pouls: 115. Utérus de nouveau volumineux. Violentes colères. Perte de la mémoire.

XXVII* jour. — On me cherche en toute hâte. M™» 0... a éprouvé une vive oppression avec sensation de froid. Une sorte d'angoisse a fait croire aux assistants que la mort était proche. Respiration haletante; auscultation normale. Frémissement de la région cardiaque, sans altération des bruits du cœur ; mais tachycardie extrême. Battement des jugulaires visible àl'œil nu. Pouls : 144. CEdème du membre phlébitique disparu. Ventre souple. Régurgitations. Vomissements. Qu'est-ce queces accidents formidables ? Embolie ? Pronostic grave, quoi qu'il en soit.

XXIX* jour. — Crise de même nature suivie de sueurs profuses et de douleurs erratiques dans les membres supérieurs, surtout aux poignets et aux épaules.

XXX" au XXXVIIl" jour. — Crises analogues, fréquentes. Violents haut-le-cœur. Pouls incomptable. Alternatives de chaud et de froid dans les membres. Langue sèche. Vague des idées. Troubles de la mémoire.

XL« au LX* jour. — Crises de plus en plus rares. Amnésie. M'"' 0... part pour la campagne, où je la fais transporter par eau.

Dix mois plus tard j'apprends qu'elle marche en boitant un peu.

1884. — Les facultés mentales restent diminuées. La mémoire, est affaiblie au point que les actes de l'après-midi sont oubliés le soir.

1885. — Je croise dans la rue M"'* 0..., éblouissante de santé. Son mari, auquel j'écris, m'apprend que les facultés mentales, mémoire en tête, semblent revenir graduellement et

que l'état physique n'a jamais été aussi parlait, à aucune époque de la vie.

1891. — Celte observation, qui me paraissait très obscure quand je l'écrivais, me semble aujourd'hui fort claire. La notation exacte des faits, lors même qu'on ne peut les interpréter, a une indiscutable valeur. Quel prix aurait le carnet journalier d'un médecin ou d'un vétérinaire de campagne !

Aujourd'hui,je donne pour titre à cette observation : infection erratique ; phlébite ; manie puerpérale. Erratique est bien le terme qui convient à la marche de l'infection dans les phlébites.

De 1884 à 1891 la lumière s'est peu à peu faite sur la question, par Siredey, Hutinel, par Widal surtout, et aussi par mon travail sur la température et les accidents réputés tardifs des accouchées.

Pendant l'incubation, dès le début, subfébricité comparable aux faibles tintements d'un tocsin d'alarme, vagues menaces de pelvi-péritonite, puis ascension brusque du thermomètre ; à ce moment première localisation, à laquelle d'autres succèdent, dans des régions à peu près déterminées ; par ordre de fréquence, membres inférieurs, poumons, membres supérieurs, et à des périodes à peu près fixes, qui semblent gouverner ces errements du poison, tel est le schéma clinique de la marche des phlébites. (Stapfer, Union 1890).

1907. — On trouvera l'évolution de mes idées sur le sujet dans l'obs. LXIV. Celle qu'on vient de lire représente une forme exceptionnelle de la maladie dont le type est pourtant conservé.