OBSERVATION XXXVIII

Grossesse gémellaire. — Difficultés du diagnostic. — Isochronisme des foyers. — Hydramnios. — Mutations de présentation des fœtus. — Bassin oblique ovalaire.

1885. — Entrée à l'hôpital, le 30 Décembre, parce qu'elle souffrait, N..., secondipare, est accouchée à terme de son premier enfant. Elle serait tombée d'un second étage (?) à 2 ans. Une luxation non réduite de la jambe gauche aurait été le résultat de cette chute. La marche ne s'est établie qu'à 3 ans et n'a pas été interrompue depuis.

Quelques varices aux membres inférieurs. La jambe gauche est plus courte que la droite. Une boiterie rend là luxation manifeste à la vue, que confirme l'exploration manuelle.

R. T. : le 17 Avril 1885 ; D. P. : le 16 Janvier 1886; D. E. : le 4 Février. Les dernières règles ont duré deux jours, au lieu de six qui représentent le temps habituel. Douleurs de bas-ventre depuis un mois. Œdème des jambes, le soir seulement. Ce sont donc vraisemblablement les varices qui causent cet œdème. On recherche l'albumine : 0.

Ventre très développé. Beaucoup de liquide. Au palper, ballottement céphalique net, en haut et à droite. Siège sur l'aire du détroit. S. I. G.

Au toucher : excavation vide, col entier. Le bassin est asymétrique (type oblique ovalaire de Lenoir). Il doit être élargi au détroit inférieur. Il l'est manifestement. Son côté étroit doit cor-

respondre, encore suivant la règle, à la jambe saine qui est la jambe droite. Cependant au toucher la moitié droite de l'excavation semble plus large que la gauche. Illusion assez fréquente en pareil cas et dont la cause est peut-être la déviation de la vulve visible chez cette femme, et la déviation correspondante du vagin.

Le 31 Décembre, X..., externe du service, appelle mon attention sur deux foyers constatés par lui la veille. Je reconnais leur existence ; mais ils sont isochrones, ce qui ôte de la valeur à ce signe de gémellité, sans la faire rejeter cependant. Je cherche donc un second fœtus par le palper, et ne perçois qu'un ballottement des plus vagues. La position étant S. L G. je suppose que comme dans les 0. L G. P. on entend à droite et à gauche les battements d'un seul et même cœur. Entre les deux foyers existe cependant une zone absolument muette. J'attribue ce silence au bras interposé entre les foyers. Alors je mobilise le fœtus et le foyer droit disparaît. Je fais une tentative de version par manœuvres externes — très doucement. Elle échoue.

Le 1" Janvier au soir, je me pose de nouveau la question de gémellité, ayant perçu, une seconde fois, un second mais toujours vague ballottement céphalique. Les deux foyers ont reparu, toujours isochrones. Chose rare.

Le matin du 2 Janvier la gémellité ne fait aucun doute. Deux têtes ballottent en haut. On constate deux plans résistants et de nouveau les deux foyers. Le fœtus de l'œuf droit doit être petit si l'on en juge par les sensations perçues et les incertitudes des jours passés. Une série de mutations de présentations survenues du 2 au 10 Janvier confirme cette hypothèse et le diagnostic hydramnios.

Le 3 Janvier, le gros fœtus — œuf gauche — s'est placé tête en bas. Engagement moyen constaté par le toucher.

Le 4, le même fœtus s'est remis tête en haut, siège en bas, très distinct au palper. Excavation vide.

Le 10, c'est le fœtus droit qui évolue. Il se met tête en bas.

Stapfer 1 1

Ballottement net dans la iosse iliaque droite. Le foyer s'est également déplacé.

Le 12, mêmes situations réciproques.

Cette observation restera incomplète. C'est la dernière de Thôpital... Il faut quitter cette maison où je venais jour et nuit et que j'aimais, pour mon instruction, pour celle des autres, pour l'assistance rendue, et pour l'affection dévouée d'un personnel qui ne redoutait pas ma sévérité. Retrouverai-je un service ?