OBSERVATION XXXVI

Hydramnios. — Est-elle liée à Vhérédo-syphilis ? — Rapidité de Vaccouchement chez une primipare de 40 ans. — Variations d'engagement. — Diagnostic de la rupture de Vœuf. — Agitation dans la période d'expulsion. — Absence de cris et même de douleurs pendant la sortie de Venfant.

1885. — Cette semaine s'est passée sans événements de grande importance, mais non sans faits intéressants et dignes d'être notés. Je les mets en groupe.

D'abord le n° 35 a mis au monde un enfant de 3.7 10. Bel enfant par conséquent. Or cette femme était hydramniotique à un haut degré ; nous l'avons gardée longtemps au service des femmes

enceintes. La tête ballottait sur l'aire du D. S. et ne s'est engagée qu'à la fin du travail au moment où l'aide sage-femme a rompu la poche des eaux, ce qu'elle a fait adroitement, derrière la symphyse pour éviter les procidences, auxquelles la rupture centrale ou en arrière expose, par l'irruption du flot. Et ce flot a été considérable, conformément au diagnostic.

Tous les signes communs et rares de l'hydramnios étaient réunis. J'ai déjà indiqué le défaut d'engagement et le ballottement. Ajoutons, la tension permanente de la paroi abdominale avec rénitence kystique, et la tension du segment inférieur. De plus — phénomène curieux — grâce à un bourrelet vaginal circulaire, ce segment inférieur tendu semblait une poche des eaux prête à éclater dans un orifice complètement dilaté. J'ai eu tout loisir de faire constater la chose aux élèves, pendant le long séjour de cette femme. Elle a passé plus d'un mois dans la maison et nous avons vu son ventre s'accroître considérablement, plus par développement du fœtus que par surcroît de liquide amniotique. Cette femme prenait du sirop de biodure ioduré parce que la mode scientifique esl de lier l'hydropisie utérine à l'hérédo-syphilis. Aucun renseignement n'en avait fourni la preuve et l'aspect comme le développement du nouveau-né ont contredit cette hypothèse. Cependant;, ce genre d'enquête à l'hôpital est forcément sujet à caution et peu approfondi : aussi je ne vois aucun inconvénient, et il y a même avantage à donner le sirop d'hydrargyrate de potasse, s'il est bien toléré, dans un cas simplement suspect, mais on doit se bien pénétrer de l'idée, confirmée par les faits, que le pronostic de l'hydramnios en bien des cas est très favorable et que l'hydropisie utérine est liée aux gros enfants comme à la gémellité.

Une primipare de 40 ans en travail lent et douloureux depuis deux jours, si douloureux même, qu'on lui a fait une injection sous-cutanée de morphine, a presque brusquement passé, malgré cette injection, d'une dilatation n'égalant pas 2 francs, à 5 h. 15, à la dilatation complète suivie de l'expulsion sponta-

née d'un fœtus pesant 3.570 grammes. O.I. G. P. réduite. Naissance à 6 h. 30. Le fait est exceptionnel et par l'âge maternel, la primiparité, le volume foetal, la rapidité de la dilatation, de la réduction céphalique et de l'expulsion (1).

Cette femme a été pour moi un nouvel exemple des variations d'engagement, exemple d'autant plus intéressant qu'elle était primipare.

Un jour, l'engagement, nul la veille et le matin même, le soir, tellement profond qu'il fallait soulever la tête pour placer l'index entre le segment inférieur coiffant icelle, et le périnée. Cette descente a été instantanée, presque brusque, pendant un examen. Elle était la conséquence de contractions indolores subintrantes. Deux jours plus tard, la tête était remontée et moyennement engagée.

Je signale enfin, à propos de la même femme, que, la dilatation égalant environ deux francs, et l'œuf étant rompu depuis la veille, on sentait une poche épaisse qui bombait pendant les contractions et qui était le cuir chevelu. C'est en pareil cas qu'on trouve parfois^ après la naissance, des coups d'ongle et même des perforations. Accrocs inexcusables ; mais le diagnostic est très délicat.

Ce même jour, j'avais trouvé au service des femmes enceintes une autre primipare à terme, se promenant avec agitation et ayant toute l'apparence d'une parturiente en période d'efface-

1. 1906. — Une curieuse statistique de Bataillard, élève de Pinard, {Annales de génécoloffie, 1889) a. démontré que la réduction des positions postérieures est plus lente pour les fœtus inférieurs au poids moyen, que pour les fœtus qui le dépassent. Logiquement le fait s'explique par une flexion céphalique prononcée chez ces derniers. Les gros enfants ne peuvent s'engager que par une complète flexion. La réduction plus ou moins rapide dépendrait donc du degré de flexion. Erreur ! Toujours d'après la statistique, le fait signalé par Bataillard s'applique exclusivement aux multipares. Chez les primipares, plus l'enfant est volumineux, plus la réduction est lente. Affaire de souplesse de tissus sans doute.

ment ou tout au plus au début de la dilatation. Il était 5 h. 30. J'apprends qu'à une heure le col était entier. Je la touche et n'ai que le temps de la faire porter à la salle de travail. La tête était à la vulve. Poids de l'enfant : 2.930 grammes.

Beaucoup de femmes accouchent sans crier, et même par exception, sans douleurs. M™* 0... que j'ai assistée ces jours-ci avait une dilatation égale à cinq francs à mon arrivée et restait debout. J'insiste pour qu'elle se couche de suite, étant multipare. Elle s'étend sur sa chaise longue en attendant que le lit soit préparé. Violente, involontaire, et soudaine poussée, M°'®0... dit : « le voilà ». On entend le vagissement sous ses jupes.

Autre exemple de travail rapide : M^^" K... est venue loger à ma porte parce qu'elle tenait à mes soins, et n'avait été assistée à temps pour aucun de ses accouchements, tant ils se précipitaient. Il est convenu qu'elle me préviendra à la première petite douleur. On me prévient. C'était le jour. Le temps de prendre mon chapeau, de descendre, traverser la rue et monter en courant l'escalier, l'enfant était sur le lit et le placenta à la vulve.

1908. — L'insensibilité la plus extraordinaire que j'ai vue au cours de ma vie d'accoucheur, est celle d'une primipare de 19 ans, assistée par moi à la naissance d'un enfant de 3. 100 grammes. Au moment où la tête s'est fixée dans le bassin mou, comme je manifestais à cette jeune femme mon étonnement de son calme sans pareil, elle m'a répondu: « Mais, c'est à peu près comme si j'allais au cabinet. »

OBSERVATION XXXVIl

Ce qu'on appelait jadis une série malheureuse. — Enfants infectés par la vaccination de bras à bras.

1885. — Il y a quelques semaines, j'ai fait isoler un enfant vaccinifère, dont le bras s'était œdématié peu après son retour de l'Académie. Je ne sais ce qu'il est devenu, sa mère apeurée l'ayant emporté aussitôt; mais cet événement m'a fait réfléchir. Par malheurje ne puis empêcher l'envoi de nos enfants à l'Académie. Et puis qui dira si ceux qu'on lui porte ne sont pas déjà infectés ?

Nous avons assisté, le mois passé, à l'éruption de bulles de pemphigus à la plante des pieds d'un enfant vacciné la veille, c'est-à-dire le lendemain de sa naissance. Au pemphigus ont succédé, quelques jours plus tard, des macules sur plusieurs points du corps. Cet enfant était donc, au moment de l'inoculation, syphilitique latent. Voilà qui prouve le danger des vaccinations précoces ; et que dire de ceux que courent et font courir les vaccinifères ! Je suis depuis longtemps hanté de cette crainte, qui, hélas I n'est pas chimérique. Et cependant Pasteur vit et triomphe ! Mais pour combien de gens même instruits, même consciencieux mais routiniers — et la routine est une borne — Pasteur n'est encore qu'un chimiste s'aventurant dans la médecine, et Lister, son disciple d'il y a déjà quinze ans, un inconnu !

Donc j'ai eu le chagrin et la colère de voir mourir d'érysipèle ambulant plusieurs de nos plus beaux nouveau-nés.

Le point de départ de l'épidémie a été la vaccination du... L'enfant qui a ouvert la série, — probablement du moins, car d'autres sont partis en apparence indemnes et peut-être conta-

minés (1), — avait été conduit à l'Académie la veille. Le lendemain, il pâlissait puis refusait le sein. Chaleur de la peau. Deux jours plus tard, une plaque rouge s'étalait sur tout le thorax et le bras s'infiltrait. X..., chef de clinique des enfants, l'ayant examiné, à un moment d'apyrexie avait cru à de l'éry thème vaccinal; mais, le soir, la température s'est élevée à 39" et la plaque thoracique s'est frangée d'une ligne rouge, çà et là distincte de la rougeur générale et formant un léger bourrelet. Le lendemain, œdème pénien qui devient considérable. Malgré des signes alarmants et la sortie prématurée de la femme qui s'inquiète en voyant des accidents semblables autour d'elle, j'augure bien de l'issue, car l'enfant a repris le sein.

Un autre enfant, vacciné à la même date et vigoureux comme le premier, est pris de malaises et d'œdème brachial. Il meurt convulsé, en quelques heures.

Un autre enfant, vacciné à la même date, entre aussi en convulsions quelques heures avant le précédent et expire de même façon presque aussitôt.

Un autre enfant, vacciné à la même date, est pris de malaise, d'œdème brachial considérable, et d'une éruption semblable à celle qui a ouvert selon toute apparence la série. L'affection évolue en sept jours. Marche ambulante : envahissement successif d'une partie du dos, du cou, des cuisses, du cuir chevelu.... Sur

1. Suivant des recherches ultérieures quelques enfants vaccinés à la même date ont échappé (1907). L'infection, dans les pires conditions, n'est pas fatale. Autrement quelle mortalité eut affligé jadis la phlébotomie : Saint-Simon raconte comme un fait exceptionnel, le phlegmon qui envahit son bras à la suite d'une saignée. J'ai vu une accouchée sans fièvre, étendue sur les Journaux où elle avait été délivrée huit jours auparavant. En Bretagne, j'ai été appelé pour l'érysipèle d'un paysan qui dormait en bas d'un lit-armoire à plusieurs étages. Au-dessus de lui était sa femme, mère depuis cinq jours. Six cochons encombraient la chambre. L'accouchée avait le pouls lent... Simples curiosités. Ne pas oublier que les épidémies hospitalières puerpérales n'existent plus et que, la moitié, dit-on, de nos blessés, en 1870, eût été sauvée, si nos chirurgiens n'avaient pas ignoré Lister.

l'occipital, paraît une tumeur grosse et dure comme une noix. Elle se forme pendant la nuit, et disparaît dans la journée. La plaque cutanée a un bord frangé plus ou moins rouge et à sa périphérie un léger bourrelet. Selles vertes très fétides. Le lendemain, des tumeurs multiples, pareilles à la première, moins volumineuses cependant, paraissent sur la région mastoïdienne et pariétale droite. L'une des tumeurs devient mollasse. Ce sont des boules d'œdème dur ou mou. La face et le côté droit du cuir chevelu sont infiltrés. Température rectale, 38°3. Phlyctène noirâtre à droite de l'olécrâne droit. Le lendemain, température rectale : 38°5. Phlyctène symétrique à l'olécrâne gauche. L'érysipèle du cuir chevelu se limite nettement par un bourrelet. Cris plaintifs. Mort.

Un autre enfant, vacciné à la même date, est envahi en même temps. L'affection débute par des traînées de lymphangite au bras et sur le grand pectoral.

Durée : huit jours. Même marche à quelques nuances près. Tumeur sur le pariétal droit. OEdème dur de consistance presque osseuse. OEdème des parties génitales (pénis et bourses). Deux jours plus tard, longue tuméfaction en boudin à la face postérieure de la tête. Rougeur et bord frangé. Traînée purulente sous-épidermique sur le raphé scrotal. Température : M. : SS'i; S. : 36°5 (vérifiée). Le lendemain, œdème de la face et du cuir chevelu avec phlyctènes noires. Pus sous la peau des bourses. Mort le jour même.

Un sixième enfant sorti bien portant avec sa mère nous est apporté mourant. Il aurait été inoculé avec le vaccin du nouveauné porté à l'Académie. 11 clôt la série... connue.

1906,— La vaccination par la génisse, et la propreté, rendent impossibles pareils désastres. Morti et morbicole a été et est encore la médecine, par ignorance ou sotte présomption. Il faut avoir assisté à ces désolantes scènes pour s'expliquer la terreur

que causait à certains vieux médecins la vaccination, et les idées anti-Jennériennes, conséquence non moins désolante de cette terreur.