OBSERVATION XLVII

Trois applications de forceps sur des occipito-posiérieures : une selon les préceptes classiques, deux diaprés la méthode Loviot Tarnier, Vune à peu près régulière, les autres irrégulières.

1887. — Hier et ce matin j'ai appliqué deux fois et vu appliquer une fois le forceps sur des occipito postérieures. Interventions des plus instructives.

La dernière époque de M™'* L... etT... était terminée les 18 et 20 Septembre 1886. Elles devaient donc accoucher au plus tard les 8 et 10 Juillet 1887. Dépassant leur date extrême, l'une et l'autre de cinq jours, elles sont accouchées le 15 Juillet. Chez ces deux primipares la tête a été invariablement trouvée au huitième et au neuvième mois en position postérieure droite. Le défaut de rotation et l'inertie utérine ont décidé mon intervention ; en outre l'enfant de M^' T... souffrait.

Pour M'"^ L... j'ai pris mon temps, et me suis accordé les bons offices de mon confrère V... et le chloroforme. Mise en place, classique des cuillers, c'est-à-dire branche gauche la pre-

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mière, grand mouvement de rotation du forceps pendant l'extraction, et sortie sens dessus dessous de l'instrument. Petite torsion des manches pour articuler. Bonne saisie, pas tout à fait régulière cependant, légèrement diagonale. La régularité de la prise (pariéto-malaire), a, dans les applications postérieures, classiques, une plus grande importance que dans les applications suivant le procédé Loviot-Tarnier, à cause du grand mouvement de rotation. Ce grand mouvement échoue, ou n'est pas spontané sous la simple impulsion d'un doigt de l'accoucheur quand la saisie n'est pas correcte. Forcer serait, comme toujours, détestable.

En opérant M'"^ L... j'avais, ai-je dit, tout le loisir nécessaire, un aide intelligent et une femme chloroformée. En opérant M°iex__ il fallait se presser, l'enfant était compromis, la femme indocile et je n'avais pas d'aide. J'ai employé la méthode de Loviot, branche droite la première. Tentative préalable de rotation avec la main. Tête immuable. J'espérais conformément aux opinions de Loviot que la branche délogerait l'occiput. J'opère. La cuiller droite se place aisément sur la symphyse sacro-iliaque correspondante. J'introduis la cuiller gauche, et le mouvement de spire s'exécute sans peine. Le forceps est à peu près dans le diamètre oblique, après décroisement et articulation pour laquelle il faut tordre les manches. Leur écart indique l'irrégularité de la saisie. J'empoigne le tracteur. Le troisième temps commence. Aucune rotation de l'instrument qui reste oblique. Résistance que n'expliquent pas les parties molles, car le périnée est souple. La tête approche de la vulve. Je l'explore. La suture sagittale occupe le diamètre antéro-postérieur mais l'occiput a roulé dans le sacrum comme le préférait M'^^ Lachapelle qui, de propos délibéré, favorisait la rotation en arrière. J'extrais donc en occipito-sacrée cette tête saisie d'une bosse coronale à la région mastoïdienne du côté opposé. Le forceps se dégage en diagonale, car je n'ose retirer les branches et abandonner à la nature l'expulsion de cet enfant qui souffre. Déchirure de la

fourchette. Fœtus bien vivant mais j'ai constaté ce matin une paralysie faciale que je n'abandonnerai pas à la nature, me souvenant de l'enfant de M'»^ M... (voyez obs. XXXI) (1).

En sortant de chez M°^e j..^ je ^le suis arrêté à l'hôpital où, pour mon instruction et mon amusement, Z... opérait sur une droite postérieure, Branche droite la première. Ma curiosité est vivement excitée. L'introduction et le placement des cuillers se font sans peine, Z... pour articuler, tord légèrement les manches. Leur écart est trop considérable pour une saisie régulière. Extraction. Le forceps reste oblique. Prestement Z... enlève les cuillers et préside à l'expulsion spontanée suivant la règle de M""® Lachapelle. Lorsque l'enfant ne souffre pas, cela vaut mieux; on ménage le périnée, que la sortie en diagonale expose..., on ménage aussi sa réputation, en dissimulant à la galerie l'irrégularité de la saisie, à moins que la galerie, animée d'un irrespectueux sens critique, ne s'avise d'examiner la signature du forceps.