Pratique des accouchements, t. I, p, 226 et alias

en est encore un peu modifiée. Tout cela n'est pas de bon augure. Je touche — autant que faire se peut quand le forceps est en place et le périnée résistant — et il me semble que la tête a tourné et que mon application est régulière. S'il y a jamais eu un principe magistral prétendu clinique, mais théorique et faux, c'est celui qui conseille, après introduction du forceps de constater par le toucher que la tête est saisie, seule saisie, bien saisie. » C'est pendant qu'on met en place les cuillers, qu'on s'assure de la bonne prise. Le forceps appliqué, c'est à peine si le bout de l'index peut effleurer une petite portion de la sphère céphalique. Voilà pourquoi il importe: 1° d'introduire la main entière avec ou sans pouce et de bien tâter cuiller et région fœtale dans toute application, sauf la vulvaire; 2° d'éviter tout ce qui favorise le déplacement de l'instrument ; mais pour cela il faut un aide intelligent, et une femme docile ou chloroformée (Voy. obs. LVII).

L'écart des manches me prouve que la prise n'est pas régulière, quoique le forceps ait conservé à peu près l'obliquité qu'il doit avoir dans la position droite antérieure, position supposée obtenue et en tous cas ébauchée par ma tentative de rotation préalable.

Extraction lente, très lente, à cause de la résistance des parties molles. Le forceps tourne. Les cuillers se placent latéralement. J'espère, ce voyant, que mes appréhensions ne se justifieront pas. Cependant l'écart des manches est resté trop grand. Le forceps a tourné, mais la tête n'a pas tourné dans les cuillers, et si l'instrument sort en position classique, il entraîne une tête saisie diagonalement et qui se dégage de même.

La tête dehors, lesépaulesnetournentpas. Contractions nulles. Le fœtus essaie de respirer. Je tiresurle cou sans aucune violence car je me méfie de ces tractions destinées à abaisser l'épaule antérieure. Je perçois et j'entendsun craquement. Pareille chose m'est déjà arrivée et le fœtus est mort. Alors, je cesse de tirer. La rotation étant achevée, j'accroche et dégage les épaules.

Extraction d'une belle fille inanimée, blanche. Aucun effort inspiratoire. Battements du cœur: nuls. Linges brûlants inefficaces. J'aspire les mucosités. Deux fois le tube en est bouché. Après trente-cinq minutes d'insufflation le cœur commence à battre. Un quart d'heure plus tard première inspiration. Expulsion abondante d'écume. Le visage se colore. Aucun cri. Quelques plaintes et le râle continu des mucosités. Je place auprès de l'enfant une sage-femme expérimentée. On le tient devant le feu dans de la ouate. Deux heures plus tard: cyanose, menace d'asphyxie ; insufflation par la sage-femme, friction sur les clavicules, mouvement d'élévation des bras. Enfant ranimé ; mais il paraît menacé constamment par l'asphyxie. Je conseille à la sage-femme, d'aspirer les mucosités en cas de cyanose, au lieu d'insuffler. Ce moyen paraît réussir mais les mucosités se reforment à mesure qu'on les enlève. Nouvelle cyanose dans l'aprèsmidi. Application de pointes de feu en ceinture au niveau des attaches du diaphragme. Vive révulsion. L'enfant respire avidement. La ouate le met en transpiration. On l'enveloppe de flanelle. On ne le quitte pas un instant. Les heures se passent en crises asphyxiques de plus en plus rapprochées d'où on le tire par les aspirations de mucosités, les mouvements, les frictions, les révulsifs. Mort dans la nuit.

Pas d'autopsie. Il est bien difficile d'admettre que l'asphyxie se prolonge indéfiniment et prenne quand même le dessus, s'il n'y a pas quelque altération des centres nerveux. Une explication suffisante de la mort est donnée par la lenteur du travail, l'opération sur un fœtus dont la vitalité est amoindrie, et, surtout, la saisie irrégulière. Peut-être la branche antérieure, celle qui tue, a fait son office meurtrier, sans lésion apparente cependant. Peut-être aussi faut-il accuser le craquement léger senti et entendu lors des tractions sur le cou ; j'ai constaté le fait une fois. L'accouchement avait été spontané. Sans doute, des tractions plus fortes que les miennes, sont souvent inoffensives; mais la strangulation a, par exception, des effets mortels, même instantanés.

1906. — D'autres faits relatés dans ce Journal ont confirmé la dernière hypothèse. (Voyez Obs.XLV, XLIX, LIX.)

OBSERVATION XLVI Phlébite crurale. — Remarques sur les divers traitements.

1887-1888. — Au mois de Septembre, j'ai été appelé par M™^ H. ..en l'absence de son médecin habituel de Paris, le D"" V..., chirurgien des hôpitaux... M™« H... est en province et relève de couches. Elle affirme avoir atteint, sans la moindre fièvre, la troisième semaine. J'en doute, car je commence à connaître la fréquence des états fébriles avant l'éclosion des phlébites crurales dont M°^« H... présente tous les symptômes. Je conseille : 1" de garder le lit ; 2° d'envelopper tout le membre, depuis le pied jusqu'aux hanches, de compresses imbriquées, trempées dans une solution saturée de chlorhydrate d'ammoniaque ; 3° d'éviter tout mouvement et surtout de s'asseoir. Je juge la gouttière inutile. Le membre œdématié et chargé du poids des compresses humides est assez lourd pour que les malades soient dans l'impossibilité de le remuer. Je préviens M™« H... de l'apparition probable mais non certaine d'une éruption cruro-fémorale acuminée, plus ou moins confluente. Dans ce cas, prompt succès. Si l'éruption manque, succès moins prompt.

L'éruption fut à peu près nulle, cependant l'amélioration ne tarda pas. La guérison paraissait acquise, après vingt et un jours durant lesquels je vis,troisfois, M°'«H...Lors de la dernière visite, elle se plaignait d'un léger engourdissement, dans le membre inférieur qui n'avait pas été atteint. Je lui annonçai l'éclosion probable d'une seconde phlébite en ajoutant qu'elle serait, suivant une règle qui n'est pas sans exception, moins prononcée que la première, bien bénigne cependant... J'aurais mieux fait de

prophétiser cela dès le début. On ne m'en aurait pas voulu de la réalisation de ma prophétie. On m'en voulut d'autant plus que la seconde phlébite parut plus grave que la première ; mais non par ma faute ; on va le voir.

Six mois plus tard, je reçois la visite de M'"^ H..., qui marche avec peine, me présente deux jambes œdématiées, inégalement, et me raconte qu'elle a eu une seconde phlébite du côté où elle se sentait engourdie, qu'elle a fait venir son médecin habituel, qui est, je l'ai dit, V... chirurgien brillant, moins brillant accoucheur et encyclopédiste déterminé. V... ne voulut pas adopter le traitemenlbien classique cependant,presque suranné, par les compresses de chlorhydrate d'ammoniaque. Il tira, de son sac encyclopédique, de l'onguent napolitain, puis une mixture belladonée et la jambe enflait, enflait toujours. Je crois qu'elle enflerait encore si M'"" H... n'avait fait la réflexion suivante : « avec l'autre traitement je guérirais peut-être plus vite. » Aussitôt dit, aussitôt fait... et la jambe se mit à désenfler, désenfler ; mais elle gonfla de nouveau par la station sur pieds. M""^ H... me présente donc ses deux jambes ; l'une était légèrement œdématiée, l'autre était énorme, vraie patte d'éléphant. « Laquelle est la mienne? lui dis-je. — La plus mince. — Alors... vous avez été punie par où vous aviez péché. Quand un traitement réussit on doit s'y tenir, envers et contre toute la Faculté réunie. » Nous avons bien ri tous deux, elle de sa bêtise de femme du monde, et moi des encyclopédistes. Une bande roulée et le massage ont amélioré l'état, mais n'ont pas rendu à M'"» H... ses jambes d'autretois.

1906. — Il faut, au début des phlébites, et même avant leur éclosion, dans la période prodromique, prévenir tout au moins la famille, de la marche typique des accidents, les plus fréquents, c'est-à-dire fémoro-cruraux et pulmonaires, avec les variantes que cette marche comporté. (Voyez observation LXIV.) Le traitement

par les compresses imbibées de solution saturée de chlorhydrate d'ammoniaque est certainement, de toutes les applications médicamenteuses, la meilleure. Cette solution agit même sans révulsion cutanée, par réaction vaso-motrice sans doute à la façon d'un maillot humide et des bains justement réputés de Bagnoles del'Orne. On doit en prolonger l'usagejusqu'àl'apyrexie. Aujourd'hui j'y ajoute les effleurages quotidiens et les mouvements des doigts de pied, même en pleine période fébrile. (Voyez encore l'observation LXIV.) Inutiles et nuisibles sont les gouttières. Fuyez l'immobilisation radicale; mais soyez prudents. Le mouvement est un médicament qui demandée être dosé. J'y reviendrai.