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Déperdition chlorée par diatrhée

La déperdition chlorée du tube digestif peut également se faire par diarrhée. À ce propos le cas du Professeur MERKLEN est particulièrement typique :

Une malade souffrait depuis un an de diarrhée hantée par l’idée de constipation, elle absorbait en cachette jusqu’à 18 et 20 pilules laxatives par jour. Elle fut amenée à lHôpital déshydratée et tellement affaiblie qu’elle perdit connaissance. Intolérance gastrique avec rejet immédiat des aliments; selles liquides, verdâtres, fétides. Abaissement CI. Glob. à 1,50 — plasm. 3,18 — Az. 0,45 — 0,60.

Amélioration clinique relative par la chloruration. Après s’être un peu relevée, le chlore plasmatique redescend à 2,58 — Globulaire à 1,36 — urée 0,98.

Reprise du sel: nouvelle phase d'amélioration et d’ascension, puis :

Chlore plasmatique — 3,38 Chlore globulaire — 1,42 Urée 40:24

On découvre la supercherie de la malade. La chloruration associée à la suppression de la cause va aboutir à la pleine guérison clinique et qui se maintient depuis trois mois. Ce fait “offre un intérêt expérimental.

On peut également en rapprocher le cas de Léon BLum et de J. Werzz de Strasbourg, il s’agit d’une entérite aiguë avec état comateux et forte azotémie qui a été rapidement améliorée par le chlorure de sodium.

Ce sont ces faits qui expliquent les applications de sérum salé hypertonique qui ont été tentés pour le traitement du choléra.

Ch. MassrAs pratique des injections intraveineuses de Na CI. 10 ou 20 %, les associant à un désinfectant puissant : la gonacrine. Sur 17 cas traités, il y a eu une mortalité de 22 y

La chlorure de sodium a été également tentée dans la thérapeutique des typhiques, en particulier, par PANOS CARYOPHILLIS. Il a injecté des solutions hypertoniques par voie intraveineuse, en même temps que du sérum physiologique par voie souscutanée.

Déperdition chlorée au cours des ascites

Les déperditions chlorées ne se produisent pas seulement au niveau du tube digestif.

Le liquide d’ascite contient en moyenne 6 gr. de Na CI par litre. On conçoit donc que des ponctions répétées appauvrissent un organisme pat ailleurs hypoalimenté. Le fait à été signalé pat À. LEMIERRE et LEVESQUE qui ont insisté sur le danger du régime déchloruré chez les ascitiques.

R. S. Mac, Evezyn MaAcH et François SACLOUNOV l'ont étudié particulièrement à la clinique médicale du professeur Roc de Genève. Pour eux, la déchloruration est un des facteurs pathogéniques de cet affaiblissement progressif des cirrhotiques décrit par GILBERT sous le nom d’anémie sérieuse.

Un de leurs malades, en 60 jours, à absorbé 90 grammes de sel par son alimentation, il a éliminé 40 gr. dans les urines et perdu 168 gr. (28 litres d’acide à 6 gr. pour 1.000) par des ponctions d’ascite. La déperdition totale a donc été de 208 er. et le déficit, en deux mois, de 118 gr. Il s’agissait d’une chloropénie vraie avec un abaissement parallèle du chlore plasmatique et globulaire, les réserves alcalines restant normales ou légèrement abaissées.

Fait intéressant à noter : le taux de l’urée sanguine est resté constamment normal.

Dans ce cas, il s'agissait, en effet, d’une déchloruration progressive. D’après AMBARD, SrAHL et KULHMANN, seules les déchlorurations brusques entraînant de l’oligurie sont génératrices d’azotémie. En outre, la chloropénie n’est jamais descendue au-dessous de 2 gr. 70 par litre de plasma. Ft MM. BiNgr, HADEN et GLAss ont montré que l’azotémie ne s'élève que lorsque la chlorémie plasmatique s’abaisse audessous de 2 gr. 60 par litre.

DE Ngp ES

Cette déperdition chlorée par le liquide d’ascite constatée cliniquement dans les observations que nous venons de citer, à un parallèle expérimental dans les recherches de Curris et de PACHECO.

Ces auteurs ont pratiqué, chez le lapin, une perfusion du péritoine avec de l’eau distillée ou tout autre solution ne contenant pas de chlorure de sodium. Ils ont ainsi déterminé des convulsions et une hypochlorémie sanguine. La mort survenait en quelques minutes. Mais l’injection intraveineuse de sérum salé provoquait l’arrêt quasi immédiat des accidents.

Déperditions chlorées et sudations

Enfin, la sudation constitue un des facteurs de déperdition chlorée de lorganisme. Il peut être très important chez les opérés ou les tuberculeux. Dans les deux cas, il constitue un adjuvant important à la déperdition chlorée digestive.

MARCHIONINI à constaté que la sueur contient du chlorure de sodium dans la proportion de 0 gr. 204 à O0 gr. 642 % pour la sueur eccrine et de 0 er. 08 à O gr. 462 %, pour la sueur apocrine.

Au sujet de la transpiration entraînant une spoliation de Nacl, nous allons citer les observations fort curieuses de J. B. S. HALDANE :

« Le lieu le plus chaud de l'Angleterre est situé à un mille de profondeur dans une mine de Lancashire où les mineurs travaillent avec les jambes et les pieds dans un bain. À l’heure du diner, ils vident leurs bottes de la sueur qui s’y est accumulée. Un homme a ainsi sué 18 livres et ce chiffre à même été dépassé. Un tel volume de sueur contient une once (28 gr.) de sel, deux fois ce qu’un homme ordinaire en consomme dans la journée. La perte de sel est instinctivement contrebalancée par consommation de lard, de saumon salé, de bière salée, etc. Pour autant que ces mineurs ne boivent pas plus d’un quart (environ 1 litre) d’eau dans le sous-sol, il ne leur arrive aucun mal. Mais un homme qui a sué près de 2 gallons (soit 7 litres) a soif et la poussière de charbon lui sèche la gorge.