CRIE

Aspect et Physiologie normale du gros intestin

Radiologiquement, le gros intestin n'est pas visible sur le sujet non préparé. Tout au plus l'examen direct peut-il montrer des zones plus claires résultant de l'accumulation des gaz. Ces zones se voient particulièrement au niveau de l’angle splénique et dé l’angle hépathique et au niveau de l’ampoule rer. tale.

Pour observer le colon, on doit avoir recours à un artifice qui consiste à introduire dans son calibre une préparation opaque (bismuth ou carbonate de Baryte).

Le remplissage peut se faire soit par le haut, soit par le bas.

Le premier procédé consiste à faire ingérer un repas opaque. Au bout de quatre heures, le cœcum se dessine ; l'angle hépatique apparaît six heures et demie après la prise ; vers la neuvième heure, l'angle splénique devient visible et c’est seulement dès la onzième heure que l'entrée du colon iliaque au détroit supérieur apparaît à l'écran.

Ces chiffres ne sont d’ailleurs que des moyennes el

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l'interprétation devra toujours être prudente. C’est par des examens répétés qu'on‘pourra seulement arriver à connaître la durée du transit intestinal comportant un coefficient personnel. k

Le second procédé consiste à donner au sujet un

lavement bismuthé de 1500 cc. environ. Dès que le liquide arrive au cœcum, après avoir dessiné les portions depuis l’ampoule rectale, l'examen peut comnrencer. <

Si l'étude de la radioscopie suffit à contrôler l'évacualion du gros intestin, la radiographie est toujours préférable pour l'étude précise de la forme des divers segments intestinaux. ;

Lorsque le gros intestin est entièrement rempli, soit par un repas bismuthé, soit par un lavement, il apparait à l’exclusion de sa portion pelvienne, comme une large bande sombre formant schématiquement un M très ouvert, dans lequel les deux branches verticales sont inégales : la première, courte, correspondant au cœcum et au colon ascendant ; la seconde, plus allongée, répondant au colon descendant. La portion qui les réunit et qui représente le colon transverse n’est qu’exceptionnellement rectiligne. Le plus souvent, et surtout dans la position debout, elle s'infléchit à la façon d’une guirlande lâchement tendue ou même filexueuse entre les deux angles : hépatique et splénique (Jeaugeas).

L'image donnée par un repas opaque n'est pas continue ; assez homogène dans le voisinage du cœæ- ‘cum et du colon ascendant, elle se trouve segmentée

en éléments indépendants dans le colon &escendant.

Nous considérerons, dans cette étude somimaire, les divers segments du gros intestin après un repas opaque.

Le cœcum apparaît quatre heures environ après la prise du lait bismuthé. C'est le segment le plus large de l'intestin. Sa forme générale est arrondie à contours réguliers polycycliques. Il est relativement mobile. à

Le colon ascendant d’un calibre un peu inférieur <ontinue verticalement le cœcum. Son ombre est moins régulière. |

Le colon transverse a l'aspect d’un chapelet, à contours bosselés, segmenté par les contractions. Sa situation est variable suivant les sujets et chez le mème sujet suivant les contractions passagères de sa musculature longitudinale. De l'angle hépatique et jusqu'à l'angle splénique, qui est la partie la plus fixe du colon, le transverse décrit des formes très variables.

Le colon descendant est la partie la moins sujette à variations. Il possède une tonicilé qui provoque une segmentation complète de son contenu.

L'anse sigmoïde qui fait suite, a la forme qui sert à la définir et peut se présenter sous la forme courte ou longue.

Le rectum à disposition verticale, présente dans la partie inférieure de son ampoule des incisures correspondant aux valves de Houston.

LE LG

La progression du repas bismuthé s’aécomplit sous l'influence des mouvements péristaltiques, non directement observables à l’écran.

Les radiographies en série, seules, nous montrent par comparaison les mouvements actifs, qui se traduisent sur la plaque par des déformations des contours. ; x"

Lefebvre distingue deux sortes de mouvements péristaltiques : =

1° Mouvements péristaltiques ordinaires, qui sont lents et amènent la progression continue du tube intestinal ; ils sont périodiques, violents, et ne cessent pas immédiatement après le passage du bol fécai.

2° Mouvements en masse, qui ont été décrits par Holzknecht. Le transport des matières dans le colon se fait en vingt-quatre heures par étapes espacées, mais rapides, qui sont de véritables bonds d’une durée de dix secondes.

Ces petits mouvements modifient légèrement les limites de l’image dont les bosselures s’atténuent lentement en certains points pour s’exagérer en d’autres.

En 1899, Bayliss et Starling montrèrent qu'en excitant mécaniquement un segment quelconque du gros intestin, il se produit une contraction au-dessus de ce segment et un relâchement au-dessous. C’est cette double action sur l'intestin, qui fait progresser les matières, en créant une onde qui descend le long

de l'appareil intestinal et c'est la combinaison de cetle contraction proximale et de ce relâchement distal qui.constitue le péristaltisme : phénomène principal de la motricité du colon.

Normalement c’est l’action directe des résidus alimentaires non digestibles, qui icause cette ‘excitalion: Ainsi l'alimentation végétarienne sera un excitant bien supérieur à l'alimentation carnée, qui à l'inverse de la première laisse peu de résidus non as: similables. Et c’est pourquoi meurent les herbivores privés, ou ayant à leur disposition une quantité d’ali- “ments insuffisamment riches en cellulose. De même les oiseaux granivores sont obligés de stimuler leur activité intestinale par l'ingestion supplémentaire de petits cailloux ou de sable.

Quant aux mouvements antipéristaltiques, nombre d'auteurs n’en admettent pas l'existence ou tout au moins les considèrent comme exceptionnels. Case, chirurgien et radiologiste à Battle Creek, étudiant 1.500 individus aux rayons X, a vu dans 37 cas des ondes antipéristaltiques chez des constipés chroniques, et il les considère comme un signe d'obstruction sérieuse.

Lebon et Aubourg qui en reconnaissent l'existence n'ont rencontré ces contractions que sur deux sujets sur trente.