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Enfin, les tracés dits de rythme para-nodal sur lesquels. on observe une onde P succédant à'la flèche R et cependant positive heurtent franchement la conception de Lewis ; pour les interpréter, Clerc doit avoir recours à l'hypothèse d'un dualisme cardiaque, deux centres indépendants chevauchant
régulièrement l’un sur l’autre, mais de façon synchrone : le
premier sinusal, le second pathologiquement autonome et
d’origine septale. Il ne s’agit-plus alors d’un rythme « no
dal » ou « septal », maïs d’une dissociation isorythmique.
Est-il nécessaire de faire observer la contradiction qu'implique, dans Ja doctrine classique, la notion d’un rythme né au voisinage du nœud d’Aschoff-Tawara, c’est-à-dire dans la partie inférieure de l'oreillette et présentant une onde P positive AE EU
Les faits que nous venons de rappeler autorisent les conclusions suivantes :
1°) les expériences de Lewis montrent qu une excitation portée sur l'étage inférieur de l'oreillette droite permet d’obtenir un auriculogramme dans lequel l’onde P est inversee. Mais on peut également recueillir des tracés dans lesquels l'onde P est inversée, alors que le rythme conserve tous es caractères d'un rythme d'entraînement sinusal, L'inveñsion
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Der : FN 1
‘dé l’onde P n'est “donc pas synonyme d'une conduction ré: trograde du stimulus dans la paroi auriculaire.
En définitive, les modifications morphologiques de l'onde P indiquent simplement qu'il existe un trouble dans la marche de l'onde de contraction à travers l'oreillette, sans préjuger obligatoirement He la direction suivie par celte onde de contraction.
2°) le raccourcissement de l'espace PR signifie cle”
ment que le début de la contraction du véntricule succède de
- façon anormalement rapide au début de la contraction ue culaire.
Cette anomalie chronologique peut recevoir diverses interprétations NES OS
a) conduction intra cardiaque accélérée, transmettant plus rapidement que d'habitude l’influx sinusal.
b) naissance du stimulus en un point plus rapproché que la région sinusale de la région nodale, ce qui raccourcit d’autant le. trajet que doit suivre |’ onde de contraction pour parvenir aux ventricules.
© ‘dualisme du rythme cardiaque, les centres sinusal &t nodal donnant naissance à leurs stimuli respectifs avec un . décalage chronologique moindre qu’à l’état normal!
Ainsi, päs plus que la morphologie de l’onde P, le raccourcissement de PR ne peut permettre d'établir avec cerlitude l’ origine ectopique de la contragiion auriculaire ni d’ en PTT le siège. . :
