DIAGNOSTIC

Dans les cas francs, dans ceux ou la triade symptomatique existe, le doute n'est pas possible et le diag-nostic est assuré.

Mais il n'en est pas toujours ainsi, et il y a des cas oi!i le diagnostic présente à établir les plus g-randes difficultés. Tantôt le médecin peut être appelé tout au dé-

tement approprié, firent entrevoir à la malade que le développement d'une grossesse, loin de nuire à l'action des remèdes, pourrait contribuer à laguérison. Ces prévisions ce sont complètement réalisées, et en rapprochant ce fait de la première observation de M. Gharcot, dans laquelle la malade s'est rétablie après être devenue enceinte, et d'un cas analogue qui appartient à M. le professeur Trousseau, on est en droit de conclure que l'état de grossesse peut exercer une influence favorable sur cette maladie (6^0zette hebdomadaire, 1862, t. IX, p. 562).

Lacoste. 4

but de la maladie : il n'a, le plus souvent, que des palpilatloqs qu'il peut rattacher à toute autre cause.

Tantôt, l'exophthalmieet l'intumescence du corps thyroïde sont tardives dans leur évolution , et quoique la maladie soit déjà ancienne, il est impossible de saisir le moindre g-onflement du cou, la moindre saillie des g-lobes oculaires.

Enfin, et ces cas se rencontrent assez fréquemment , la 'maladie est fruste : un des symptômes de la triade vient à manquer^

Il se présente alors 2 cas :

^Uî bien le gonflement de la région thyroïde vient à manquer, et l'ensemble des autres symptômes ne permet pas le moindre doute ; ou bien l'exorbitis n'existe pas, et les autres symptômes peuvent bien ne pas mettre sur la voie du véritable diagnostic.

On se rappellera alors que le goître endémique est bilatéral, qu'i) est dur et qu'il consiste dans l'hypertrophie de tous les élémenls,que le goître de la maladie de Graves est vasculaire, mou, le plus souvent à droite (Trousseau). On verra que la malade de Versailles dont nous présentons l'observation, portait un goître manifestement bilatéral.

On saura ensuite que l'iofle g uérit le goître endémique, et que dans la g'rande majorité des cas (Trousseau] il aggrave les accidents dans le goître exophthalmique.

La présence du goître chez une femme enceinte en indiquera assez la cause.

On sa t, et des observations l'ont prouvé, que le goître exophthalmique guérit souvent par la grossesse.

Dans le cas fruste, précédemment cité, où l'infumescence du corps thyroïde vient à. manquer, on se rappellera que dans la maladie de Graves, le reg-ard est brillant, et qu'il est terne dans ies affections org-aniques du cœur.

f.a confusion de l'exophthal mie cachectique avec l'hydrophlholmie, est impossibiepour des raisons qu'il nous semble superflu d'indiquer.