INTRODUCTION

Une lésion fonctionnelle bien faite pour attirer l'attention et exercer la sagacité des ophtalmologistes est, sans contredit, l'insuffisance des muscles. Par sa fréquence, par sa manière d'être, par les désordres qu'elle est susceptible d'exercer dans l'harmonie du regard, elle tient une place capitale dans la pathologie oculaire. Ses symptômes, son évolution sont depuis longtemps acquis à la science. Mais il n'en est pas de même de son étiologip. C'est encore là un des points les plus obscurs qui aient excité les controverses des auteurs.

Sommes-nous en présence d'une faiblesse réelle portant sur le. tissu môme du muscle ou sommes-nous, au contraire en pi'ésence d'une insuffisance relative, d'un symptôme d'une lésion non encore déterminée? C'est ce qu'il

serait téméraire de dire dans l'état actuel de la question. Toutefois la forme même qu'affecte objectivement cette lésion, son existence constante dans l'horizontale nous prédisposent à admettre cette seconde supposition.

(Quoiqu'il en soit, nous avons conservé le nom d'insuffisance des droits internes et externes. Nous croyons que c'est celui qui est le plus généralement adopté. Un certain nombre de désignations différentes lui a été attribué suivant l'opinion que tel ou tel auteur a eu de la lésion primitive. Mais elles ne sauraient en rien infirmer la désignations que nous employons à défaut d'autre. Ce sont de simples synonymes de même valeur.

Nous avons cru pouvoir réunir les deux questions, insuffisance des droits internes et externes, vu leur similitude d'évolution, mais en sens inverse. Néanmoins la différence des phénomènes subjectifs que nous trouvons dans les deux cas nous a obligé à les séparer dans la physiologie jet la pathologie pour les fusionner ensuite dans l'étiologie.

Un grand nombre d'opinions ont été émises sur la cause de ces anomalies fonctionnelles. Nous aurons à les examiner et à présenter les objections dont elles nous paraissent justiciables.

La constance de la position horizontale de ces lésions, leur absence absolue dans les autres directions, l'intégrité des muscles admise par plusieurs auteurs (Giraud-Teulon, Landolt) nous ont porté à rechercher dans une autre voie que celles qui avaient été suivies jusqu'ici la raison d'être des faits qu'elles présentent.

Nous donnons donc une théorie qui, si elle n'est pas l'explication même, vu le défaut d'examen nécroscopique que nous n'avons pu nous procurer, se rapproche davan-

tage des faits physiologiques, symptomatologiques observés.

Nous avons eu l'honneur de suivre pendant dix-huit mois les leçons du docteur Landolt. Aussi profitons-nous de l'occasion qui nous est offerte pour lui faire hommage de notre reconnaissance .

M. le professeur Panas a bien voulu accepter la présidence de notre thèse, qu'il nous permette de lui présenter nos respectueux remerciements.