PHYSIOLOGIE DES MUSCLES NORMAUX

La position primaire de l'oeil normal correspond au minimum d'innervation de ses muscles droits et obliques, à leur condition d'équilibre. Elle comporte le parallélisme de la ligne visuelle et du plan médian dans le regard à. l'infini. C'est elle qui sert de point de départ aux divers mouvements exécutés par le globe oculaire.

Parti de cette position, l'oeil mobile autour d'un centre qui reste fixe, peut exécuter dans les différentes directions du regard des mouvements qui peuvent s'étendre jusqu'à 45° (périmètre campimètre). Six muscles, quatre droits et deux obliques sont préposés à ces mouvements. Leur action dans les principales directions s'exerce de la façon suivante, le méridien vertical étant pris comme moyen de contrôle du mouvement accompli :

Si, partant de la position primaire, l'œil se dirige en dedans, le muscle droit interne est le seul muscle qui provoque ce déplacement. Le méridien vertical de l'œil reste dans le plan vertical, il n'est pas incliné.

S'il se dirige en dehors, un seul muscle, lu droit externe, préside à cette nouvelle position, le méridien vertical conserve encore sa position normale.

{ Dans le regard en haut, le droit supérieur tend à porter la pupille en haut et en dedans, renversant ainsi le méridien vertical ; mais un second muscle, le petit oblique, en se contractant synerciqnetnenl, redresse ce même méridien, de sorte qu'il conserve sa position normale. Il la conservera encore dans le regard en bas. En ell'et, le muscle

droit inférieur tend à porter la pupille en bas et en dedans,, mais le grand oblique en se contractant lui fait équilibre dans cette dernière direction, le mouvement en bas seul s'exécute.

Dans ces deux positions verticales, le regard a lieu au moyen de deux muscles qui continuent leur action de iaçon à maintenir le méridien vertical de l'œil dans le plan vertical.

Dans les positions intermédiaires ou obliques, le regard exige le concours de trois muscles. Dans le regard oblique en haut et en dehors, le droit supérieur et le petit oblique portent la cornée directement en haut, le droit externe directement en dehors ; ils combinent leur action. Le méridien est incliné en dehors et en haut.

Le regard oblique en haut et en dedans est dû au droit supérieur et au petit oblique qui élèvent la cornée en haut et au droit interne qui l'attire en dedans, le méridien vertical est légèrement renversé en dedans par sa partie supérieure.

Dans le regard oblique en bas et en dehors nous trouvons encore le droit inférieur et le grand oblique qui attirent la pupille en bas et le. droit externe qui l'attire en dehors. Le méridien est incliné en dedans par sa partie supérieure.

Dans le regard oblique en bas et en dedans le droit inférieur et le grand oblique attirent la pupille en bas et le droit interne l'attire en dedans. L'extrémité supérieure du méridien vertical est inclinée en dehors.

On le voit, dans les positions horizontales un seul muscle suffit à produire le mouvement, deux muscles sont nécessaires pour produire le mouvement dans les positions

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verticales ; dans les positions obliques au contraire trois muscles entrent, continuellement en jeu.

Les deux yeux étant dans une dépendance mutuelle ont des mouvements associés égaux de chaque côté. De sorte que par une même impulsion, voulue ou réflexe, ils se porteront dans le même sens, dans le regard à l'infini. Nous aurons donc dans le regard à l'infini, les lignes visuelles constamment parallèles dans les différentes directions et les deux méridiens verticaux qui les contiennent le seront aussi. La vision binoculaire simple est à ce prix. Toute anomalie de direction des lignes visuelles soit en divergence, 9oit en convergence dans le regard à l'infini amènera à sa suite des images doubles. Il est facile de s'en assurer en appuyant légèrement sur l'œil dans le regard à l'infini

Chaque œil pouvant parcourir un arc de 45° à partir du parallélisme, les deux yeux associés auront la même excursion. Ajoutons toutefois que nous n'avons jamais besoin dans les cas ordinaires de porter les yeux dans des positions aussi extiêmes. Nous y suppléons en tournant légèrement la tête.

Dans le regard rapproché, les lignes visuelles ne sont plus parallèles. Elles sont constamment dirigées de façon à venir s'entrecroiser sur l'objet fixé, pour que chacun des yeux ait sur la macula l'image de l'objet même. C'est là une condition essentielle de la vision simple. La convergence peut se faire depuis l'infini jusqu'à la distance de 4 centimètres en avant du plan des cornées.

La convergence à elle seule ne sulfiL pas à procnrer la vision distincte des ol jets rapprochés. Il faut encore que ces objets viennent faire leurs images sur la macula, Hen de la vision distincte. Cette faculté de réunir les images

sur la rétine est assuré- par l'accommodation. Au fur et à W du rapprochement, de l'objet, l'accommodation doit doue être de plus en plus forte, et comme le rapprochement des objets exige que les lignes visuelles convergent de plus en plus, l'accommodation et la convergence devront donc se trouver dans un rapport constant. C'esten effet ce que l'ont peut constater.

A l'infini les lignes visuelles étant parallèles, les muscles se font équilibre, l'accommodation est nulle sur les deux yeux. Les objets viennent peindre leur image sur la macula. Si l'on provoque la diplopie en hauteur en mettant un prisme à axe vertical, ces deux images de l'objet fixé seront rigoureusement l'une au-dessous de l'autre dans le même plan vertical, et elles seront très distinctes pour ehuque œil ; depuis l'infini jusqu'au point le plus rapproche, ce rapport se maintiendra. Ce sera là une preuve de la bonne harmonie qui existe entre la convergence et l'accommodation.

Les mouvements associés des yeux dans le regard fini inphquent donc un accord parfait entre l'accommodation et la convergence de cet accord dépendra la vision nette, distincte, sans fatigue.

Le rapport qui exise . entre l'accommodation et la convergence n'est pas rigoureusement mathématique. En convergence donnée, l'accommodation peut se tendre ou se détendre d'une certaine quantité. Pour mettce cette facilité de l'accommodation en évidence, il suffit de fixer une page d'écriture et de faire passer successivement des verres convexes et concaves devant les yeux, en ayant soin de fajre concorder les centres des verres avec la direction des ligrtf* visuelles. On constate ainsi que les yeux peuvent pour un même degré de convergence avoir

une accommodation adaptée en avant et en arrière du point fixé, sans que la vision soit moins nette. Donders, qui a fait cette découverte, a attribué cette faculté do l'accommodation à l'élasticité du cristallin. Il a montré que l'amplitude d'élasticité était de 1,50 dioptrie en avant et en arrière du point fixé.