I.agauterie. c

gique, les muscles étant normaux à lelat de vision simple, nous nous sommes demandé s'il n'y avait pas là un simple obstacle mécanique qui, troublant la direction de la charpente osseuse, empêchât le libre exercice des muscles, et nuisît à la direction régulière des lignes visuelles. Nous avons donc examiné sur le crâne à l'état sec quelle serait la condition voulue qui répondit à toutes les données de l'observation et nous avons trouvé ces deux solutions :

1° Le point d'implantation des muscles au sommet des cavités oculaires, restant fixe, si les bases des deux cavités oculaires se rapprochent de la ligne médiane, nous aurons l'insuffisance des droits externes et tous ses fails physiologiques et symptomatologiques ;

2" Le point d'implantation des muscles au fond des cavités restant le même, si les bases des cavités oculaires sont plus déjetées à gauche et droite de la ligne médiane, que ne l'exige l'état normal, nous aurons l'insuffisance des droits internes et toutes ses données.

Nous verrons toutefois les modifications qu'd faut apporter à ces deux données.

Cette théorie serait donc un changement intervenu dans le rapport qui existe normalement entre le poin^ d'implantation des muscles au pourtour du trou optique et la ligne des centres oculaires, ou ligne de base.

Il nous faut donc examiner si l'évolution du squelette nous permet une semblable interprétation.

Les ophthalinologistes onttoujours considéré les cavités oculaires comme tracées sur le même type fixe, restant visà-vis l'une de l'autre dans une situation immuable, dans la même position horizontale: c'est-à-dire les parois internes parallèles entre elles, les parois externes fuyant sous un angle de 45° par rapport aux parois internes.

l'eut-il cependant y avoir là une anomalie de La charpente osseuse ?

Les cavités oculaires sont constituées par un ensemble qui tous sont susceptibles de présenter une anomalie de développement soit en excès, soit en déficit. En arrière, elles présentent le sphénoïde, en haut le frontal, au milieu l'ethmoïde, les unguis, les os propres du nez, en bas les maxillaires supérieurs, en dehors les os malaires. Le plus grand nombre de ces os étant accessible à la vue permet de constater que l'ossification peut être plus ou moins forte, et plus ou moins variable suivant les races et les individus.

Toutefois une anomalie de développement survenue dans ces différents os ne saurait, à priori, avoir d'influence sur la direction des cavités oculaires. C'est ainsi que les os malaires peuvent ?e développer en plus ou en moins, sans les influencer notablement. Ils changeront seulement l'exorbitisme de l'œil : mais il n'en saurait être de même des os qui constituent la portion osseuse qui sépare les cavités entre elles. Ce sont eux qui tiennent sous leur condition de développement la direction des cavités et par suite l'harmonie des organes qu'elles contiennent. En effet ces os sont primitivement séparés en moitié gauche et moitié droite et ne se so ldent pour la plupart que postérieurement à la naissance. Mais quoique soudés, ils ne continuent pus moins à s'accroître et à se développer comme fies os séparés, et situés de chaque côté de la ligne médiane, et au point de vue du développement doivent être considérés comme des os séparés progressant de leur centre d'ossification vers la périphérie de l'os.

Le développement de ces os médians présente cette particularité qu'un os d'un côté, au moment où il arrive sur

la ligne médiane en contact avec son congénère, tend à le repousser, tout en se repoussant également d'une même quantité. De sorte que les deux os s'éloignent de la ligne médiane en dehors. C'est un mécanisme de poussée réciproque. Quand ces poussées sont égales, elles se neutralisent, les os s'écartent symétriquement. Quant l'ossification est plus forte d'un côté que de l'autre, la poussée n'étant plus égale de chaque côté, il fy a asymétrie d'ossification.

De plus, si un de ces os se développe sur tout, son pourtour d'une quantité donnée sur ta ligne médiane où les deux os se touchent, cette quantité sera double et les os seront repoussés à partir de la ligne médiane d'une quantité double de leur ossification.

Un semblable développement en plus ou en moins modifiera donc sensiblement la position du groupe osseux qui constitue les cavités 'oculaires, et pourra changer la disposition des organes qu'il (sépare. Un développement excessif des os médians va repousser les cavités oculaires à droite et à gauche. Un défaut de développement va au contraire les arrêter dans leur évolution vers le type normal.

Le développement osseux entraîne à sa suite un phénomène bien utile à connaître, Téclosion des sinus, la formation, le développement, des cavités à l'intérieur des os.

Le crâne et la face se font équilibre à la naissance. Le crâne est très développé, la face l'est très peu. Après la naissance la face reprend, elle se développe davantage proportionnellement; elle tend à rompre l'équilibre. Mais une condition peut empêcher la rupture de cet équilibre; c'est qu'il y ait augmentation de volume sans augmentation de poids. La nature arrive à ce résultat en creusant

les os de la face, au fur et à mesure des progrès de l'ossification. Les os maxillaires supérieurs sont, en effet, pourvus d'une cavité ou sinus à la naissence. L'ethmoïde a ses cellules toutes formées avant la naissance. Le fi-ontal se creusera lui aussi d'une cavité pour chaque moitié et ces cavités seront situées à gauche et à droite de la ligne médiane. L'évolution de ces cavités est plus tardive, elle ne se fait guère qu'à l'âge de la puberté. Le corps du sphénoïde aussi se creuse de deux cavités séparées sur la ligne médiane ; il évolue aussi vers la même époque que le frontal (Tillaux). Aussitôt formés les sinus tendent à s'accroître, et une loi semble présider à leur développement. Les sinus sont d'autant plus développés que l'ossification delà face est plus forte par rapport au crâne (Tillaux). De telle sorte qu'à un développement osseux considérable du frontal, de l'ethmoïde, des maxillaires, des os propres du nez, correspondront des sinus proportionnels, et à un défaut de développement, des sinus de même sens. Or, si nous regardons la position de ces sinus, nous les voyons justement occuper notre groupe osseux intercavitaire, les sinus frontaux en haut, les cellules ethmoïdales au millieu, les sinus maxillaires en dedans et en bas, les sinus sphénoïdaux en arrière et au milieu. Ces cavités se forment de l'intérieur vers l'extérieur en résorbant le tissu osseux et en repoussant la cloison périphérique. Au fur et à mesure de leur développement la paroi supérieure interne, et la paroi interne inférieure seront donc plus éloignées de la ligne médiane et de chaque côté.

Pour nous résumer les os médians en se développant sont susceptibles de modifier la situation des cavités oculaires, l une par rapport à l'autre. Ils tendent à changer l'épui libre de la tête sur la colonne vertébrale et cet équi-

libre n'est rétabli qu'à l'aide de cavités qui tendent à alléger les os. Les sinus sont d'autant plus grands que l'ossification est plus forte, et en s'agrandissant, ils tendent à éloigner plus ou moins de la ligne médiane les cavité) oculaires ; et comme ils sont à la partie interne de chaque cavité, ils tendent à changer la direction de cette cavité. Une condition seule pourra les en empêcher, c'est que la partie postérieure de la cavité, constituée parle sphnéoïde se développe autant que la partie antérieure. Il y aura alors symétrie.

Le développement en excès ou en déficit des os du crâne est donc éminemment propre à changer la direction des cavités oculaires. Mais ce développement n'est pas livré au hasard. Depuis la découverte et les travaux de Oken, on sait que le ci âne et la face peuvent être assimilés à la colonne vertébrale. Ils sont en effet constitués par une série de vertèbres bien déterminées pour les vertèbres céphaiiques, moins bien pour les vertèbres faciales qui ne sont pas admises par Sappey. La majorité des auteurs décrivent trois vertèbres céphaliques et une vertèbre faciale. La vertèbre postérieure ou occipitale a pour corps l'apophyse basilaire et pour arc postérieur la portion écailleuse de l'os. La vértèbre moyenne céphalique ou vertèbre sphéno-temporo-frontale a pour corps le sphénoïde postérieur, pour arc les pariétaux et les temporaux. Ces deux vertèbres n'ont pour nous qu'un intét ètsecondaire, mais il n'en est pas de même des deux autres qui intéressent directement nos cavités oculaires. Aussi allons-nous les décrire plus complètement. La vertèbre frontale a pour corps la partie antérieure du sphénoïde, pour lames les apophyses d'Ingrassias, pour apophyse épineuse, les deux moitiés du frontal largement étalées, pour trou rachtdien

la concavité de cet os, pour apophyses transverses, les apophy.-es orbitaires externes, pour échancrures les dé- • piessions qu'on remarque au-dessous des petites ailes du sphénoïde.

La vertèbre faciale, ethmoïdale, a pour corps le vomer? pour lames les deux moitiés de la lame criblée de l'ethmoïde, pour apophyses épineuses los os propres du nez. Les apophyses trans verses feraient défaut d'après Oken, elles seraient représentées par les unguis d'après G. Bertrand. Or ces os étant assimilés à des vertèbres auront le même développement formulé par la même loi de Geoffroy Saint-Hilaire, ainsi conçue : lorsque de deux parties d'une vertèbre, l'une prend un accroissement considérable, l'autre reste stationnaire et est susceptible de prendre, dans la suite un développement relatif plus grand. Les deux parties de la vertèbre se développant en sens inverte Tune de l'autre, connaissant un des termes de la proposition, il sera facile d'apprécier l'autre. Une grande partie des os qui constituent ces vertèbres est accessible à nos sens, à nos procédés de mensuration. C'est ainsi que l'occipital nous renseignera par son développement, sur l'apophyse basilaire, les pariétaux et les temporaux, sur le sphénoïde postérieur, le frontal, sur le sphénoïde antérieur et les trous optiques ; les os du nez et leur forme, sut [a forme de l'ethmoïde et le degré du développement (?) du vomer.

De plus, les sinus étant en rapport direct avec le degré d'ossification, nous pourrons avoir une idée de la forme et de la direction des cavités oculaires.

Si, munis de ces renseignements sur le développement des os du crâne les uns par rapport aux autres, nous cherchons à constituer une de nos propositions : le point

d'implantation des muscles (trous optiques) restant fixe, si les bases des deux cavités oculaires se rapprochent de la ligne médiane, nous aurons la lésion fonctionnelle dite insuffisance des droits externes, nous trouverons comme type osseux de la face et du crâne la disposition suivante : des apophyses zygomatiques peu développées, des maxillaires peu développés, correspondant à- des sinus de même sens, les os du nez peu développés en largeur, beaucoup en hauteur, correspondant à des sinus ethmoïdaux et frontaux plus étroits, en haut un frontal étroit dont les bosses sont peu saillantes, et comme conséquence de la loi de développement, un sphénoïde plus développé.

Nous aurons donc là un changement du rapport qui existe normalement entre le point d'implantation des muscles aux trous optiques et la ligne de base qui est très peu développée. Si, au contraire, nous recherchons le type osseux qui nous rendra compte de l'insuffisance interne, nous trouverons la disposition qui suit, elle montrera une ossification très puissante : les maxillaires supérieurs et les apophyses zygomatiques très développés correspondant à des sinus de même ordre, le nez très large à la racine, nez en forme de voûte, de plein cintre, correspondant à un frontal fortement développé et à des sinus frontaux et ethmoïdaux de même valeur. Celte ossification des parties osseuses visibles correspondra à un sphénoïde plus étroit. D'où nous pouvons dire qu'il y aura également dans ce cas un changement de rapport entre le point d'implantation des muscles et la ligne de base. Ces deux types osseux qui sont diamétralement opposés l'un à l'autre avaient déjà, depuis longtemps, attiré l'attention des ophthalmologistes.

n La forme du crâne est généralement en rapport direct avec la conformation de l'œil.

« Une figure aplatie transversalement, surtout dans la région des apophyses zygomatiques, le nez très saillant, le front presque fuyant, nous indiqueront une hypermétropie.

a Tandis qu'un front droit et large, des tubérositcs très développées, un nez camus, nous indiqueront la myopie. (Laudolt. Congrès de Milan). »

Or, c'est bien le premier de ces types, qui correspond à une ossification plus forte du corps des vertèbres céphalofaciales, qui va nous donner le strabisme convergent e t l'hypermétropie.

C'est, au contraire, le second, qui nous donnera, à un degré moindre d'ossification, l'insuffisance des droits internes ou le strabisme divergent latent. Toutefois ces deux types osseux sont les limites extrêmes entre lesquelles il est facile d'observer tous les degrés.

La condition de l'insuffisance externe sera ainsi formulée : les bases des cavités oculaires auront un développement moindre, pendant que le sphénoïde antérieur se développera relativement trop.

La formule de l'insuffisance des droits internes, sera : le sphénoïde antérieur ayant un développement relatif moindre, les bases des cavités oculaires s'éloignent trop l'une de l'autre.

Comme nous voyons, les parois osseuses sont susceptibles de subir des modifications depuis la naissance jusqu'à l'âge adulle. Ce n'est guère en effet avant 25 ans que ]e type définitif de la physionomie est constitué.

C'est dans une cavité suceptible de subir quelques modifications que les yeux vont se développer à leur tour. Ils Lagauterie. 7

apparaissent dans leur évolution, presque aussi précoces que l'encéphale. A la naissance, ils sont complètement formés et ils sont en équilibre parfait. Il est exceptionnel, si toutefois on a cité des cas, de voir une anomalie de direction des globes oculaires à cette époque. Ils continuent à progresser en se maintenant dans cette condition de statique.

Ils ont un développement particulier au point de vue de leur équilibre musculaire; ils se développent à part, disons-nous, sans toutefois cesser d'être dans une certaine dépendance, au point de vue de la nutrition, avec la cavité qui les contient et les protège.

Nous devons examiner si le développement osseux concorde bien avec l'époque d'apparition de nos deux lésions. Les insulfisances des droits externes se montrent, de 2 à 7 ans. Les insuffisances des droits internes, au contraire, ne se montrent que plus tard.

Dès l'enfance, le crâne et la face sont susceptibles de se développer suivant un des deux types dont nous avons parlé. Une r upture d'équilibre va amener des effets variés. En faveur du sphénoïde, elle nous donnera des trous optiques légèrement plus écartés l'un de l'autre, mais par suite un frontal plus étroit, plus rétréci, et les os du nez qui s'insèrent sur le frontal seront aussi plus l'approchés transversalement. A. cette époque, dit M. Tillaux, le sinus maxillaire est d'autant moins développé que l'ossification est moindre. Les hases des cavités ne seront donc pas assez éloignées l'une de l'autre par rapport à leur sommet. Plus tard, vers 11 ou 12 ans, la partie antérieure in tercavitaire sera suceptible de. se développer d'autant plus relativement qu'elle se sera moins développée primitive-

ment. D'où rétablissement dit rapport normal qui existe entre les trous optiques et la ligne de base.

L'ossification en excès, au contraire, ne saurait change* la condition d'équilibre qui existe à la naissance, entre les globes oculaires. En efîet, à cette époque, le sinus maxillaire qui existe se développe entre la gouttière sous-orbitaire et la gouttière alvéolaire, pour augmenter le diamètre vertical de la face. Au milieu, l'ethmoïde ne change pas notablement de volume, en haut les sinus frontaux ne sont pas encore développés. Ce n'est qu'à l'époque delà puberté, dit M. Tillaux, au moment où la physionomie subit une transformation presque complète, où l'ossification se développe dans de fortes proportions, que nous observerons des sinus plus développés destinés à alléger le poids des os, tout en leur permettant de prendre un volume plus grand.

Les conséquences du changement qui est susceptible de ,se produire dans le rapport normal entre les trous optiques et la ligne de base, vont nous expliquer le mécanisme de la lésion fonctionnelle des insuffisances. Normalement,dans •la position primaire de l'œil, le droit interne parti de son point d'insertion fixe au pourtour du trou optique s'avance parallèlement à la paroi interne de la cavité orbitaire, le droit externe parti également du pourtour du trou optique, mais de la lèvre postérieure, s'avance en dehors suivant une direction oblique. Ces deux muscles vont se faire équilibre sur le globe oculaire. Si pendant que le globe oculaire est fixe, le trou optique ou point d'implantation est porté plus en dehors, le droit interne va prendre une direction légèrement oblique, le droit externe va au contraire se rapprocher de la ligne droite. La tension musculaire va donc augmenter dans le droit interne, tandis

qu'elle va diminuer dans le droit externe. Le muscle droit 1nterne, pour rétablir son équilibre dans la position primaire de l'œil, fera exécuter à l'œil un léger mouvement de rotation, la ligne visuelle qui était parallèle va devenir convergente par rapport au plan médian.

Au contraire, pour l'insuffisance des droits internes, le droit interne ne verra pas changer notablement sa direction primitive, vu la direction qu'il a par rapport à l'œil, mais le droit externe verra augmenter beaucoup plus son obliquité, il se distendra plus fortement et aura plus de force par conséquent. La tension n'étant pas sensiblement diminuée dans le droit interne, mais étant augmentée dans le droit externe, ce dernier muscle pour se mettre en équilibre avec son antagoniste fera exécuter à l'œil mobile autour de son centre un léger mouvement de rotation en dehors. La ligne visuelle sera alors en divergence.

Telle est, nous semble-t-il, l'explication de l'anomalie qu'on rencontre dans l'exercice de la vision binoculaire. Les yeux sont normaux, mais anormalement dirigés, en position primaire. Ils sont' gênés dans leur fonctionnement par un obstacle tout mécanique susceptible d'apparaître à un moment déterminé de la vie, et ce moment se rencontre le plus souvent dans les mômes circonstances d'évolution osseuses.

JNous devons donc maintenant examiner la compatibilité de notre théorie avec les faits que nous observons.

Preuves tirées du développement. — L'insuifisance des droits externes s'observe dans l'enfance au moment où le tissu osseux est en plein développement. Elle concorde avec le type osseux que nous avons décrit, ainsi que les ophthalmologistes l'ont remarqué depuis longtemps.

L'insuffisance des droits internes apparaît ;\ la puberté au moment où les diamètres de la face s'accroissent considérablement, où les sinus se développent d'autant plus que l'évolution osseuse est plus considérable.

Preuves anatomiques. — Les tendons d'arrêt des muscles ont pour fonction de limiter les mouvements dans chaque direction secondaire. Ils sont insérés au pourtour de l'orbite et participent à la fortune de celle-ci. Si cet orbite est. changé de place, est modifié dans sa situation soit en dedans, soit en dehors dans l'horizontale, les tendons d'arrêt doivent suivre le même déplacement et les mouvements des yeux dans tous les sens s'exécuteront, mais seront déplacés relativement à ceux d'un œil normal normalement dirigé. Etant aussi étendus, ile seront égaux. C'est le résultat effectif des mensurations périmétriques et des prismes.

Preuves physiologiques. — Dans l'œil normal en position prim aire, la ligne visuelle est parallèle à la paroi interne. La paroi interne est elle-même parallèle au plan médian antéro-postérieur. Que, dans une insuffisance des . droits internes, par suite du développement osseux trop considérable sur la ligne médiane, cette paroi interne vienne à être déjetée en dehors, la ligne visuelle la suivra dans celte direction, conservera sa position de parallélisme vis-à-vis de cette paroi, mais par suite sera divergente par rapport au plan médian et aura sa position primaire dans la divergence. Inversement dans l'insuffisance des droits externes, la paroi interne étant reportée en dedans, du côté de la ligne médiane, la ligne visuelle qui lui reste toujours parallèle en position primaire va se trouver

reportée en dedans, et l'œil aura *a position primaire en convergence.

La position des cavités l'une par rapport à l'autre, la conséquence qu'elle entraîne dans la position des tendons d'arrêt dans le jeu des muscles antagonistes, va nous rendre compte de la vision binoculaire.

Dans l'insuffisance interne, les lignes visuelles étant, de par l'équilibre des muscles, en divergence, pour se mettre en parallélisme dans la vue directe, auront déjà un certain trajet à faire, et ce trajet sera indiqué par l'angle même de l'insuffisance pour chaque œil. Dans les positions obliques, il en sera de même. Mais l'œil en adduction aura un supplément d'énergie musculaire à développer; l'œil en abduction, au coutraire, aura une action moindre. Le premier œil atteindra donc plus tôt sa limite d'excursion que le second ; et, si le champ binoculaire est la partie de champ monoculaire eommune aux deux yeux, chaque œil en adduction ayant, par rapport au plan médian, une limite moindre que normalement, le champ visuel binoculaire sera rétréci en dehors de chaque côté. C'est le résultat effectif des mensurations binocu^ires (Landolt).

Dans la vision rapprochée, nous pouvons voir le mécanisme de l'asthénopie. Les deux yeux ont été normaux, normalement dirigés jusqu'à l'âge de puberté; ils ont dû prendre un modus vivendi en conséquence.

Mais de par le nouvel état apporté par suite d'un développement osseux trop considérable, ils vont se trouver anormalement dirigés. De sorte qu'à une impulsion donnée, voulue ou réflexe, correspondront bien la contraction et l'accommodation nécessaires à un œil normal, mais insuffisantes pour le cas qui nous occupe. Il y aurait là une diplopie. Mais le besoin de voir simple vient en aide,

exige une contraction plus forte pour amener l'entrecroisement des lignes visuelles. Cette contraction plus forte amenant une accomodation plus forte, l'œil ne sera plus adapté, il y aura lutte entre l'accomodalion en excès et la convergence d'une part, et d'autre part entre l'accommodation nécessaire et le défaut de convergence. Le conflit sera établi. I! y aura asthénopie.

Dans l'insuffisance externe, les choses ne se passent pas ainsi. Lj sujet arrive au bout de peu de temps à sacrifier un œil ou à se servir alternativement de chaque œil. De plus, les entants sont impuissants à rendre compte de leurs sensations.

Preuves pathologiques. — Les symptômes observés sous le nom d'asthénopie sont bien dus à une anomalie de direction de l'œil. 11 nous suffit à nous, pour reproduire rapidement ces symptômes, de nous mettre dans la condition de l'insuffisance des droits internes ou externes. Pour c*da fixons, avec un seul œil, une page d'écriture dans la position de la tète qui nous sera le plus agréable. Cette condition remplie sans avancer ni reculer la tète par rapport aux points fixés, inclinons la face légèrement du côté de l'œil qui fixe pour une insuffisance interne (trop de convergence pour l'accommodation voulue) du côté opposé pour une insuffisance externe (déficit de convergence pour l'accommodation demandée), nous aurons, au bout de quelques minutes, les phénomènes de l'asthénopie.

Lorsque le sujet atteint d'asthénopie ferme un œil, il se sent soulagé, disent tous les auteurs. C'est qu'alors il tourne la tête pour permettre aux muscles de l'œil fixé sur l'objet qu'on présente, de ne donner que la contraction nécessaire au degré d'accommodation. Il est facile de s'en

assurer sur un malade non prévenu; en couvrant alternativement chaque œil, on voit la tète produire un mouvement d'oscillation sur son axe vertical.

Preuves tirées du traitemsnt. — Il est d'observation commune que le strabisme convergent, pris au début, alors que l'enfant n'a encore qu'une légère déviation dans le regard, guérit le plus souvent en plusieurs années. Faufril attribuer la guérison à l'influence des verres convexes ou de l'atropine que préconisent plusieurs auteurs? Mais il est aussi d'observation que le strabisme convergent non traité guérit assez souvent chez les enfants.

« Le strabisme permanent bien établi tent à diminuer de degrés avec les années. Un oeil strabique convergent dont la vision est fortement diminuée dévie de moins en moins et peut finir par paraître redressé à la perfection ; mais ces guérisions sont rares (Javal).

Le strabisme convergent s'amende et disparait soit par suit du développemett de la force des muscles de l'oeil, soit par diminution physiologie de la force accommodative (Wecker).

Ce sont ces cas de strabisme permanent qui peuvent nous rendre compte de ces amblyopies qu'on rencontre dans l'âge adulte chez les hypermétropes. L'œil a louché dans l'enfance et s'est ensuite redressé de lui-même avec les progrès de l'âge.

Quelle meilleure explication pouvons-nous donner que, dans l'enfance, le tissu osseux n'a pas encore accompli son développement, sa complète évolution elle sphénoïde peut s'être développé davantage que la partie antérieure des cavités oculaires, pour se développer moins relativement plus tard et permettie le rétablissement de l'équilibre ?

Tandis que lorsque le tissu osseux a atteint sa direction définitive dans l'âge adulte, il peut progresser dans cette même direction ; mais il lui est impossible de rétrograder, de compenser par un développement en sens contraire, la lésion qu'il a créée à ce moment-là. L'impulsion est donnée, il doit la suivre jusqu'au terme final de la vie. Aussi le strabisme convergent de l'adulte ne guérit-il pas sous l'influence du traitement soit par les verres convexes, soit par Fatropine, soit par les manœuvres stéréoscopiques. Dans le strabisme convergent de l'enfance, les verres convexes nous semblent préserver la vue, de la perte de l'acuité visuelle, et permettent ainsi au petit malade d'attendre que son développement osseux soit complet. En effet, le strabisme convergent, suUe nécessaire de l'insuffisance des droits externes, met des mois à s'établir, des années même, il suit la même marche dans la tendance à la guérison. II disparait peu à peu, mettant encore là des mois et des années à suivre une marche rétrograde.

L'insuffisance des droits internes ne rétrograde pas. Elle est susceptible d'augmenter.

Lagauterie.