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le massage quotidien, prolongé pendant six à huit mois, malgré la grande souplesse du squelette du pied et le bon état relatif des muscles répondant à l'incitation volontaire, mécanique ou électrique, l'équilibre ne pouvait persister entre ceux ci pour maintenir le pied en position normale. Si l’on cherchait à se rendre … compte de la raison de la rupture de l’ équilibre muscu-. laire, il suffisait, pour être renseigné, de comparer 1e volume des muscles d'un côté à celui des museles du côté opposé. Si l'on observait un sujet porteur, par exemple, d’un pied bot varus équin congénital unilatéral, on était frappé de la diminution de volume des muscles de la région antéro-externe du côté lésé ; dans les cas de double varus équin congénital, le relief des muscles de la région antéro-externe d’un côté était toujours moins développé que celui des muscles de la même région du côté opposé.

De plus, avec le temps et Les soins appropriés, dans les cas de pied bot congénital double, de même variété, nous avons toujours noté qu'il y a un côté, chez le même sujet, où les muscles récupèrent, plus vite que ceux du côté opposé, leur volume et leur réaction fonctionnelle. L’inertie musculaire, après avoir acquis son apogée, regresse plus ou moins vite, et plus ou moins complètement suivant les sujets et suivant le côté. Dans certains cas, elle persiste avec où sans aggravation, et le pied bot est alors dénommé congénital paralytique (XI). ;

En présence de cette constatation, il nous semble évident, surtout si cela s’observe chez le même enfant où le développement d’un membre, squelette et muscles, suit parallèlement celui de l’autre, que la lésion osseuse ne saurait par elle-même déterminer le pied bot congénital ordinaire. Car, en supposant que le squeletle fût en cause, comment pourrait-il se faire, dans le cas de double varus équin, par exemple, que la déformation se produisant dans le même temps et

Le Lan in

rotre.

parallèlement, pour atteindre à peu près le même

degré, il y ait altération plus grande des muscles sur

un côté que sur l’autre ? < Une pression intra-utérine qui aurait limité son

action sur les pieds ne saurait non plus nous expliquer

la dissemblance qui existe entre les muscles d’un côté

avec ceux de l’autre. L'altération secondaire. des

muscles ne peut pas suffire davantage, car il resterait

à se demander la raison de sa prédilection sur un sujet plutôt que sur.un autre, et, chez un même sujet, de sa

prédilection plus grande sur un membre plutôt que sur

l’autre.

Ces cas nous paraissent ne pouvoir relever que d’un état de paralysie ou d'insuffisance de certains muscles, dont l’altération nous a été révélée par l’examen faradique ; et, nous le répétons, nous n'avons jamais noté dans ces cas, traçe de contracture. d

Ainsi, de l'avis de la majeure partie des auteurs qui se sont occupés dé la pathogénie du pied bot congénital, et des faits que nous avons signalés, il résulte que les faits cliniques parlent en faveur de l’origine nerveuse de la difformité du pied; et la paralysie, d’étendue variable, intense ou légère, temporaire od permanente, est notée comme se présentant chez nombre de sujets atteints de pied bot congénital ordinaire.

Les lésions médullaires signalées par Michaud représentent la seule base anatomo -pathologique sur laquelle repose cette théorie ; nous avons fait la remarque, plus haut, que cet auteur avait interprété les lésions médullaires, non dans le sens d’un pied bot congénital paralytique, mais d’un pied bot congénital spasmodique De telle sorte que les lésions médullaires du pied bot congénital paralytique seraient encore à démontrer, comme Michaud le dit, du reste, au cours et à la fin de son mémoire.

Malgré les nombreux examens histologiques prati-

qués sur des moelles provenant de sujets atteints de pied bot congénital, on ne relève que des résultats négatifs auxquels sont arrivés Coyne et Troi-

sier (1), Thorens (2) et bien d’autres depuis. Ceci semble indiquer que la lésion à été temporaire, peut-être, comme l'enseigne M. le professeur [Lannelongue, où

bien qu'elle est si diffuse, si difficilement PRAIÉCADE, qu’elle peut passer inaperçue.

En présence de ce fait qu il existe une los nerveuse congénitale, susceptible de produire le pied bot, on est porté à se demander quelle en est la cause.

S'il faut en croire M. Schwartz (3), la solution est loin d'être donnée, car, après avoir examiné les diverses théories, relatives au pied bot congénital, cet auteur écrit : « Quelle est la cause initiale, détermi-

nante des attitudes vicieuses, du défaut d'évolution, de

l’état pathologique des centres nerveux ou des muscles?

C'est ce qu'il est impossible d’élucider; nous nous

heurtons là à une inconnue qui ne sera résolue de si tôt. »

Avec l’assentiment de M. le ner ane dont les savantes leçons, ainsi que les publications

récentes, avaient attiré notre attention sur l’origine nerveuse de certaines malformations osseuses, nous avons entrepris des recherches relatives à la pathogénie du pied bot congénital. C’est à son extrême obligeance, ainsi qu'à celle de M. le professeur agrégé Broca, que nous devons les observations contenues dans ce mémoire. Toutes, personnelles ont été recueillies dans le service chirurgical de l'hôpital Trousseau.

(1) Covyne et Troisier. Pied bot congénital double. Archiv.de Physiol., 1872, p. 855.

(2) Trorens. Thèse de Paris, 1873, n° 378. S

(3) Scuwarrz. Des différentes espèces de pieds bots. Thèse agrég., 1883, p. 80.

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Rôle de l'hérédité

1 À propos de chaque cas, nous nous sommes livré à.

une enquête minutieuse, relative aux maladies des ascendants, et à celle des procréateurs avant la fécon- E & -dation ; nous avons recherché quels troubles ou affections étaient survenus au cours de la grossesse. Les réponses sont loin d'avoir été toujours franches, lun des deux ou lès deux parents cachant les tares ou les

défauts dont ils étaient atteints, sans doute pour ne pas encourir la responsabilité de l'existence de La diffor-

mité. Les renseignements fournis relativement au genre

d'alimentation, à la qualité et à la quantité des boissons absorbées, n’ont pas été plus précis ; l'influence de ces agents est srande, comme on sait, dans, la production de l'hérédité path@logique. Nous n'avons pu obtenir de renseignements sur les maladies uréthrales ou vagi- nales éprouvées par les parents. | - Tout incomplets qu'ils soient, nous essaierons d' utiliser ces éléments, et d'en tirer tout le parti que les connaissances actuelles permettent d'espérer. Nous éliminons de cette élude les pieds bots congé- nitaux qui relèvent d’une lésion grave du système ner veux ou de ses enveloppes,ou d’une contracture comme 1 dans la maladie de Little, les ne diplégies n cérébrales, etc., etc.

“+ Nous allons examiner en groupe les affections rele- vées chez les grands-parents, soît du côté paternel, soit du côté maternel, puis celles du père. Nous passerons ensuite en revue les maladies éprouvées par la mère avant sa grossesse, pendant le cours de celle-ci, enfin les accidents dépendant de la grossesse et classés sous tenom de grossesse pathologique.

À. — Maladies desgrands-parents, 1° côté paternel. —