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l'enfant à la suite de paralysie; et par analogie, il trouve que des lésions aussi identiques ne peuvent provenir que de causes primitives semblablés, À l'exemple

d’Adams, il suppose que l’action pathologique du

muscle dans la vie intra-utérine peut, comme dans la vie ultérieure, avoir été seulement temporaire. Le spasme ne saurait être invoqué comme puissance déformatrice qu'au cours de la seconde moitié de la vie intra-utérine; aussi pour expliquer la formation du pied bot avant le troisième-mois, époque où les tissus

sont peu différenciés, s’appuie-t-il sur la physiologie

comparée. Il rapproche cet état primitif de l'embryon de celui des êtres inférieurs, chez lesquels les causes intérieures ou extérieures agissent directement sur l’irritabilité du protaplasma. Little croit à l'influence de la mère sur le fœtus, dans la production des troubles et de la déformation, mais sans fournir aucune preuve à l’appui de cette hypothèse.

M. le professeur Panas (1) est d'avis que « c’est encore en admettant un trouble matériel, musculaire ou nerveux, qu’on se rendra le mieux compte de la déviation du pied survenue au cours de la vie intra-utérine. Il est même bon d'ajouter qu'ici, grâce à la mollesse du squelette, qui est en grande partie cartilagineux, et à l’excessive souplesse des ligaments, il suffit de la moindre rétraction des muscles pour déterminer des déviations articulaires qui, pour se produire après la naissance, exigeraient des lésions des muscles et des nerfs bien autrement graves »; et il ajoute : « Quant à savoir si la cause première qui, dans le pied bot congénital, détruit l'équilibre musculaire du pied, réside plutôt dans une excitation (contracture) que dans un déficit d'influx nerveux (parésie) on ne peut que faire des hypothèses. »

(4) Panas. Dict. de méd.et de chir. pratiques, article Orthopédie, p. 130.

Su

Dans son traité de pathologie externe, M. le professeur Duplay (1) trouve qu’ « une théorie très importante est celle du pied bot congénital paralytique », et

plus loin il conclut en admettant que « l’immense majo-

rité des pieds bots reconnaît pour cause une attitude vicieuse intra-utérine, quel qu’en soit d’ailleurs le mécanisme. Sous l'influence de cette attitude, certains muscles deviennent plus courts, se rétractent, et fixent ainsi la déviation. Les os, gênés dans leur développement par l'attitude anormale, se déforment et contribuent aussi à rendre la déviation définitive. »

M. le professeur Lannelongue (2), dans ses publica-

tions, dans son enseignement, soutient, depuis de

longues années, l'origine nerveuse de certaines malformations congénitales. Quant au pied bot, il reconnaît comme cause fréquente de son apparition une paralysie intra-utérine Ro il a observé de nombreux exemples.

Le pied bot congénital paralytique, soupçonné par Béclard, Delpech, fut justifié au moyen de nombreux exemples par V. Duval surtout, Sayre (3), Bouvier. Il est admis pour un certain nombre de cas par M. le professeur Panas, par M. le professeur Duplay et d’autres auteurs. M. le professeur Lannelongue, M. le professeur agrégé Broca, en ont observé un certain nombre d'exemples; nous-même en fournissons un (obs. XI). Dans ces cas, la paralysie n’est pas douteuse, et, parfois, elle s'accompagne d'arrêt de développement du membre atteint.

Mais cette paralysie n’est pas toujours aussi évi-

(1) Durzay. Traité de pathologie externe. T. VII, p. 1.000 et 1.002.

(2) LanNeLONGUE. Congrès de Bordeaux 1895. Comptes rendus, Académie des sciences, mars 1896. Gaz, hebd. de méd. et de chir., 12 mars 1896. Lecons orales de cinique faites à l'hôpital Trousseau année 1895-96. Thèse d’'agrégation de Schwartz, 1883, Dane

(3) SaAyRE cité par Scuwartz. Thèse agrég., 1883, p. 73.

cas semblables chez des individus différents, on gué-

a 5 - 25 — dente, et, pour se renseigner sur l’état des muscles. on doit s'adresser à l'examen électrique. Dans une

quinzaine de cas de pied bot congénital ordinaire, nous

avons eu recours à l'examen faradique. Nous avons

trouvé que certains muscles ne réagissent pas du tout

(obs. IT, VI, XI et XX); tous les muscles de Ja région antéro externe de la jambe, dans deux cas de pied bot

varus équin unilatéral (obs. XV et XKX VI, réagissent moins bien que ceux de la même région du côté sain ; dans les cas de pied bot varus-équin double, à peu

près semblable comme déviation sur les deux côtés, les muscles d’un côté, chez le même sujet, réagissent

moins bien que ceux de l’autre ie XIII, XXII, XXIV,

XXXI et XXX VII).

Dans aucun des faits, observés bn les huit .s

quinze jours qui ont suivi la naissance, nous n'avons pu relever trace de contracture.

Le traitement va peut-être bien nous apporter quel-

ques renseignements sur l’état des muscles et nous

montrer si, une fois le squelette du pied assoupli, ces muscles sont susceptibles de maintenir d’une façon permanente la correction du pied.

Nous avons vu M. le professeur agrégé Broca traiter les pieds-bots congénitaux par le massage, que nous avons pu, nous-même, grâce à sa bienveillance à notre

égard, employer dans une centaine de cas. Nous avons noté qu'à la suite du traitement, appliqué avec les

mêmes soins réguliers et pendant le même temps à des

rissait l'un et l’on améliorait l'autre. De tue. nous

avons constaté que, dans les cas de double pied bot

congénital de même variété, il y a toujours, chez un même sujet,un des pieds quireprend,bienavant l’autre,

sa direction et sa fonction normales ; la déformation

osseuse est, cependant, susceptible d'être corrigée,

puisque le squelette, de par l'influence du massage, est

aussi souple des deux côtés. Dans d’autres cas, malgré