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génitale ne se rencontrait qu’à gauche, contrairement à l’ectopie secondaire acquise qui ne se trouvait qu'à droite. Une semblable affirmation par trop catégorique est formellement démentie par les faits anatomiques qui montrent des cas d’ectopie congénitale à droite. Cependant il reste un fait certain, c'est que si Le rein mobile est plus fréquent à droite qu’à gauche (9 cas sur 10 d'après Tuffier), il est de même vrai que l’ectopie congénitale se rencontre nettement plus souvent à gauche qu'à droite. Sur 50 cas de reins pelviens, nous en avons trouvé 37 à gauche pour 13 à

-droite, chiffres qui se rapprochent de ceux de Newmann qui

trouve 71 p. 100 à gauche pour 29 p. 100 à droite.

Nous avons de plus remarqué que lorsque l'ectopie siégeait à gauche, elle était en général plus prononcée que lorsqu'elle se trouvait à droite, le rein, dans ce dernier cas, se trouvant moins profondément enclavé dans le pelvis.

On ne saisit pas très bien la cause de cette prédilection pour le. côté gauche el'aucune explication n'a pu en être donnée. Cette prédilection n’est d’ailleurs pas particulière à l'anomalie de position congénitale du rein; le côté gauche exerce une influence marquée sur de nombreuses affections chirurgicales, telles que varicocèles, orchites, ovarites, bartholinites, etc.

2° Forme du rein en ectopie. — Le rein est presque toujours déformé lorsqu'il est situé dans le pelvis et l'irrégularité de sa forme est un des caractères anatomiques fréquemment retrouvé. Irrégularité d’ailleurs parfaitement explicable, elle est fonction, d'une part, de la plasticité de la masse rénale et, d'autre part, de la compression des organes qui entourent ce rein et sue lesquels il est obligé de se modeler.

Presque toujours aplati d'avant en arrière, l'organe affecte souvent une forme ovoïde ou triangulaire à angles arrondis, plus rarement l'aspect d’une masse globuleuse et allongée ou pyramidale; dans d’autres cas, ila l'apparence d’un rein normâal et se rapproche de la forme classique en haricot.

Sa surface, parfois lisse, présente plus souvent une lobulation le faisant ressembler aux reins de fœtus ou à ceux des oiseaux

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ou des reptiles chez qui celte lobulation est normale. Fréquem-

-ment, on y rencontre des dépressions, des sillons plus ou moins

profonds, plus ou moins larges qui représentent les empreintes laissées par les arêtes osseuses ou par les organes contre lesquels le rein se trouvait comprimé. C'est ainsi, par exemple, que les reins qui sont coincés contre la partie supérieure du sacrum portent souvent en creux sur leur surface l'empreinte du promontoire. Êr

Le hile, au lieu de regarder la colonne vertébrale, est situé, dans la plupart des cas, à la partie antérieure du rein, le bord convexe de l'organe étant en arrière, rappelant, de ce fait, une disposition transitoire et normale chez le fœtus. On a cependant signalé le hile à la face postérieure de l'organe (Grüber, Durham), au sommet (Jeanneney).

La disposition des organes hilaires, bassinet en arrière, artères au milieu, veines en avant, est le plus souvent conservée ; Algave a signalé l'inversion de ces organes ; nombreux aussi sont les-cas où les vaisseaux entrent et sortent du parenchyme rénal à des points différents de sa surface, sans emprunter la voie hilaire, le plus souvent sur la face’antérieure, maïs parfois aussi sur la face postérieure (Vromen). |

3° Volume. Poids. Dimensions — En général, le rein ectopié congénitalement est atrophié et de poids inférieur à la normale; il peut, par exemple, atteindre dans son atrophie jusqu'au volume d’une châtaigne comme dans le cas de Whiteford. Il peut, au contraire, être hypertrophié lorsqu'il est unique, l'autre rein faisant défaut.

Souvent le second rein, s'il est normalement placé, est le

siège d’une légère hypertrophie compensatrice.

Les dimensions du rein ectopique sont, en général, réduites et sa plus grande longueur inférieure à 10 centimètres, par exemple 8 centimètres dans Le cas de Vromen.

Cette atrophie-relative que l’on retrouve souvent se conçoit aisément comme due à un arrêt dans le développement normal du rein, arrêt tenant à ce fait que cet organe s’est fixé prématurément en une place anormale.

4° Rapports. — On ne peut assigner de rapports fixes au rem pelvien, ces rapports dépendant naturellement de la profondeur ‘et de la situation de cetorgane dans le bassin. Presque toujours placé en arrière du feuillet péritonéal qui tapisse la face postérieure de la cavité abdomino-pelvienne, il est revêtu, sur sa face antérieure, par ce feuillet qui peut même l’entourer dans toute son étendue et lui former un véritable mésonéphron comme dans le cas de Z. do Amaral (Obs. XIX).

Lorsque ce rein est tout entier dans le petit bassin, il se loge souvent dans l’excavation sacrée entre le sacrumen arrière et le rectum en avant, ou bien sur les côtés de cette excavation repoussant latéralement le rectum, ou entre le rectum en arrière, la vessie en avant chez l'homme, l'utérus et ligaments larges en avant chez la femme; son pôle inférieur venant, dans ce dernier cas, bomber dans un des culs-de-sac du vagin.

D'autres fois, on le trouve inclus entre les deux feuillets du ligament large.

S'il se trouve en partie au-dessus du détroit supérieur toujours rétropéritonéal, son pôle supérieur se rencontre en général dans la bifurcation de l'aorte qui le coiffe, sa face postérieure en rapport avec la symphyse sacro-iliaque, son bord externe avec les Vaisseaux iliaques primitifs ou iliaques internes qui longent ce même bord. Dans un cas (Chavannaz), il était

inclus dans le mésocôlon et accolé à l'S iliaque. \

5° Capsule graisseuse. — Dans nombre d'observations, il est signalé que le rein se trouve situé en un tissu celluleux que certains auteurs considèrent comme une véritable capsule graisseuse, mais capsule mince qui ne ressemble en rien à l'atmosphère adipeuse épaisse et abondante qui entoure le rein lorsqu'il est en position normale.

6° Fixité du rein. — Le rein en ectopie congénitale est en général fixe et les anciens auteurs avaient voulu faire de cette fixité un caractère différentiel anatomique de premier ordre. Il n'est pas douteux que cette fixité soit la règle, mais Delaforge a