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montré qu'il existait des cas où le rein en ectopie congénitale était doué d'une certaine mobilité et sur 100 observations, nous avons trouvé 8 cas où le rein pelvien pouvait être mobilisé. Dans la majorité des cas le rein ectopié a peu de tendance à se mobiliser, car il est en général petit, coincé par les organes voisins, bridé par un uretère court et par des vaisseaux nombreux qui entrent et sortent à des points différents de sa surface, et à cause aussi de la pauvreté de l'atmosphère celluleuse au milieu de laquelle il se trouve. Les cas de mobilité s'expliquent par le fait de son inclusion dans des méso, ou par suite de relâchement des organes à la fin d'une grossesse.

7° Bassinet. — Il se trouve situé comme le hile, le plus souvent à la face antérieure du rein. En général petit, souvent ramifié, bifurqué (Chavannaz), trifide (Swalbe),ou encore, comme dans le cas de Herbet, constitué par deux poches réunies par un conduit ; d’autres fois, on a signalé son absence.

Dans les cas d'hydronéphrose, il est très dilaté, parfois énorme, aussi gros qu'une tête d'enfant à terme (Mathes).

8° Uretère. —1[l est toujours très diminué dans sa longueur, sa brièveté est la constante anatomique primordiale dans l’ectopie pelvienne du rein. Brièveté qui pourra, comme nous le verrons dans l'étude embryologique, servir à expliquer la pathogénie de cette anomalie de position.

Ses dimensions sont variables avec la hauteur du rein dans le bassin. C’est ainsi que nous trouvons :

9 centimètres, A.-H. Bunce (Obs. IV);

10 centimètres, Thomas (Obs. XV);

15 centimètres, Dufour et Thiers (Obs. Il) ;

12 centimètres, Jeanneney (Obs. V);

11 centimètres, Polak (Obs. XII) ;

2 centimètres, Karl (Joseph).

Sa paroi est en général amincie. Son trajet, Le plus souvent

‘ direct, se fait en ligne droite; plus rarement sinueux; d'autres

fois peut contourner le rein passant entre lui et le sacrum

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(Chavannaz). Sa partie supérieure, en général dilatée, s'abouche normalement au bassinet, sa partie inférieure s'incorporant à la vessie comme dans les reins normalement situés. Ê paix ° 9" Vaisseaux. — [ls sont souvent plus nombreux, mais aussi

plus grêles qu'à la normale, et s’insèrent toujours plus bas sur ‘l'aorte, la veine cave inférieure ou leurs branches. Ils ne sont pas allongés.

Artères. — Dans toutes les observations que nous avons trouvées nous avons constaté comme fait constant : l'absence de l'artère rénale proprement dite, c'est-à-dire l'artère symétrique à celle du rein normalement situé. L’embryogénie se chargera d’ailleurs d'expliquer aisément ce point important.

Anistschkoff a étudié la disposition des vaisseaux artériels en cas d'anomalies de position congénitale du rein et a schématisé en trois types cette disposition. HT

1% type. — Il existe un tronc artériel unique se distribuant d’une façon variable au rein, mais se détachant du tronc de l'aorte, soit de sa bifurcation, soit dans son voisinage.

2° type. — Il existe plusieurs troncs se détachant tous de. l'aorte, soit à sa bifurcation, soit plus haut. 3° type. — Il existe des artères provenant non de l'aorte

même, mais de ses branches ou d’autres troncs artériels, par exemple, les artères iliaques.

Il semble que cette classification soit trop schématique, il faudrait pour le moins y ajouter un quatrième type qui nous semble plus fréquent que n'importe lequel des trois autres : c'est celui où l'on trouve en même temps allant au rein pelvien des artères venant directement de l'aorte en plus d’autres issues des troncs artériels du voisinage. C’est la disposition que nous trouvons dans la majorité des observations citées à la fin de notre travail (Jeanneney, Vromen, Moure, A.-H. Bunce, etc., etc.) |

En résumé, on peut dire que les artères durein congénitalement placé dans le bassin appartiennent au système pelvien et proviennent des vaisseaux les plus voisins. D'ailleurs, les sources

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d'irrigation sont variables, car, comme le montre très bien Chapuis, la migration verticale ascensionnelle du rein le met sous la dépendance de districts vasculaires successifs et différents ; placé sur le promontoire, il appartient au territoire de l’iliaque primitive et de ses branches terminales : hypogastrique surtout ; dans la fosse iliaque, c’est à l'iliaque primitive et à La terminaison de l'aorte qu'il doit ses vaisseaux. .

Le nombre des artères est variable; c'est ainsi que nous trouvons : | 1 artère (Dufour et Thiers) venant de la bifurcation de l'aorte. . 4 artères (Herbet) :

2 venant de l'aorte:

1 venant de l'hypogastrique.

3 artères (Thomas) venant toutes de l'iliaque gauche. 2 artères (Moure) :

1 venant de l'iliaque primitive ; 1 de la bifureation de l'aorte.

A‘artères (Vromen) :

2 venant de l'aorte; 1 venant de la bifurcation de l'aorte ; 1 venant de l’iliaque primitive.

6 artères (Jeanneney et Blanchot).

5 artères (Juvara).

L'irrigation du rein se fait aussi d'une façon anormale. Au lieu de se rendre toutes au hile, les artères gagnent le plus souvent le parenchyme rénal à des points différents de sa surface :

Aux deux cornes du rein (Chavannaz, Obs. VII); Au voisinage du pôle supérieur (A.-H. Bunce, Obs. IV); À la face postérieure à différents étages (Vromen, Obs. I). L'étude de la vascularisation interne du rein en ectopie n’a été faite, à notre connaissance, qu’une seule fois; on La trouvera rapportée à l'observation (V) de MM. Jeanneney et Blanchot. Ces auteurs injectèrent les vaisseaux d’un rein pelvien au miniumtérébenthine et firent une radiographie qui montra que le hile * vasculaire correspondait au sommet de l'organe; l'artère y

pénétrant donnait trois branches : uneinférieure et deux postéro: externes qui descendaient jusqu'au quart inférieur du rein en émettant des rameaux terminaux qui rayonnaient vers la corticale sans présenter d’anastomoses. L'injection de la polaire inférieure montra que les branches de cette artère pour gagner la corticale suivaient un trajet récurrent après s'être coudées à 180 degrés sur le tronc d’origine (Jeanneney).

Veines..— Elles se rendent le plus souvent à la veine cave inférieure ou à ses branches ou aux deux en même temps.

Leur nombre est variable, assez peu élevé en général. Nous trouvons, par exemple :

3 veines, Jeanneney (Obs. V), allant à la veine cave inférieure

et aux iliaques; 5 1 veine, Thomas (Obs. XV), allant à la veine cave inférieure ; 2 veines, A.-H. Bunce (Obs. IV), allant à la veine iliaque

gauche ; 2 veines, Moure (Obs. {IL), allant à la veine cave inférieure et à l'obturatrice. ù *

Elle peuvent emprunter la voie hilaire ou sortir à des points quelconques de la surface du rein.

10° Nerfs. — Les nerfs du rein en ectopie pelvienne proviennent du plexus hypogastrique. Dans l'observation de Jeanneney (Obs. V), il est signalé un filet sympathique issu d'un énngtion lombaire et se rendant au hile.

11° Capsule surrénale. — La capsule surrénale n’est modifiée ni dans sa forme, ni dans sa position; on la trouve toujours à sa place normale, même dans les cas où le rein siège au fond du petit bassin. Ce fait n’est d’ailleurs pas fait pour nous, étonner, étant donnés les rapports de simple contiguïté et non de continuité des surrénales avec les reins : rapports de simple voisinage. Leur développement embryologique n’a aucune analogie et est complètement différent de celui du rein; il n'y a donc aucune raison pour qu'une anomalie de position de ce dernier entraîne un vice de situation des surrénales.