OBSERVATION VIII

G. CHaAvannaz, 1904.

Néphrectomie transpéritonéale pour ectopie rénale congénitale.

Femme de 52 ans, se plaignant de constipation opiniâtre accompagnée de douleurs abdominales survenant d’une façon irrégulière et intermittente. En même temps, on avait pu déceler, à l'examen de la fosse iliaque gauche, une tumeur. RS

Bons antécédents héréditaires.

Une de ses sœurs avait succombé à une affection abdominale sans caractère précis.

Dans les antécédents personnels, on ne note que quelques vagues atteintes de rhumatisme. Elle a été réglée à 18 ans, à eu deux enfants el la ménopause s’est établie à 50 ans.

A l'examen, on se trouve en présence d’une femme maigre, au teint jaunâtre. Dans la fosse iliaque gauche, on trouve une tumeur du volume d'un gros œuf. Tumeur non douloureuse à la pression et placée dans la profondeur de FPabdomen. On pouvait la mobiliser et cette mobilisation supprimait les battements artériels transmis par cetle tumeur et qui ne pouvaient venir que de la terminaison de l’aorte ou de l'artère iliaque primitive.

Constipation très marquée sans mélæna.

Les touchers rectal et vaginal ne décelèrent rien d'anormal. Mictions normales. è

En présence de ces symptômes, nous formulons avec quelques réserves le diagnostic de cancer de PS iliaque au début et nous décidons l'intervention. DE

Laparotomie pratiquée par nous, le 6 juin 1904, à l'Hôpital Tastet.

Le ventre est ouvert par laparotomie médiane, on tombe sur une

tumeur accolée à l'S iliaque et incluse dans le mésoeôlon ; le mésocôlon étant relevé, son feuillet inférieur sectionné parallèlement à la direction des vaisseaux, puis les ciseaux mousses et le doigt isolent la tumeur.

Celle-ci est mi-partie solide, mi-partie liquide, cette dernière étant au voisinage de l’anse intestinale. Au cours de la décortication, la partie liquide, limitée par une paroi très mince, laisse écouler un liquide clair ; on peut alors voir plus clairement la partie solide dont l'aspect général et la consistance font penser au rein. C’est, en effet, à un rein en ectopie avec hydronéphrose que nous avons affaire. Le rein, de volume normal, est couché de telle sorte que son bord externe est devenu inférieur.

Il est lobulé. Le bassinet est formé par la réunion de deux grands calices et encadre la partie supérieure du rein. L’uretère, d'abord dilaté, passe en arrière du rein et reprend ensuite son volume nor-

mal. Le mécanisme de l’hydronéphrose est facile à saisir : c’est le rein lui-même qui comprime l’urelère entre sa propre masse el la paroi postérieure.

En présence de cette disposition, nous optons pour la néphrectomie et nous isolons prudemment le rein. Nous constatons que son irrigation sanguine est anormale, car il reçoit des artères surtout au niveau des deux cornes, artères venant de l’iliaque primitive gauche.

Le rein étant isolé, l’uretère est réséqué, puis lié el son extrémité est cautérisée au thermocautère.

Ventre refermé par trois plans de sutures. La loge rénale est marsupialisée selon le procédé classique et un drain y est laissé trois jours.

L'intervention a élé facilement supportée, la guérison est survenue sans aucun incident et la malade a pu quitter l'hôpital en parfaite santé, vingt-huit jours après l'opération.

Le rein a été examiné par notre collègue le professeur Sabrazès et voici la copie de la note qu'il nous a remise :

Le rein est loin d'être normal; il présente des phénomènes de glomérulite chronique, exsudats intracapsulaires, atrophie des glomérules, infiltration leucocytaire péricapsulaire, lésions tubulaires en assez grand nombre. Il est des glomérules fibreux complètement

LONCNRES

atrophiés; çà et là, sclérose péritubulaire avec atrophie des tubes. En somme, il s’agit d'un rein ectopié congénitalement dans le mésocôlon pelvien avec accidents d’hydronéphrose et compression

de l'intestin.