AN TES

Dans ces bandes de sclérose les glomérules de Malpighi participent à des degrés divers au processus de transformation fibreuse. Les canalicules urinaires étouffés par le tissu conjonctif fibreux sont moins nombreux et plus espacés que dans les parties voisines.

Les cellules, précédemment signalées répandues dans le tissu conjonctif épaissi, se détachent en clair sur le fond sombre de la préparation.

Cellules claires de tailles variables, les plus petites ne dépassent guère le volume des cellules des tubuli contorti, les plus grandes

atteignent des dimensions dix fois plus considérables. Arrondies ou

polyédriques par pression réciproque, à protoplasma finement vacuolaire, à noyaux arrondis dans les petites cellules, angulaires dans les grandes.

Ces cellules sont comparables à celles que certains auteurs ont décrites comme constituant des inclusions de tissu surrénal hétéropié dans le rein, mais ici elles se rencontraient uniquement dans les zones de sclérose; or, dans ces zones, tandis que certains canalicules urinaires disparaissent par atrophie, d’autres présentent des modifications établissant une forme de passage entre les cellules de l'épithélium rénal et les cellules claires. En effet, dans certains canalicules, les cellules épithéliales deviennentvolumineuses, s’arrondissent, puis deviennent polyédriques par pression réciproque; le tube se déforme, la lumière s’efface, en même temps le protoplasme change de caractère, il devient clair. Et ainsi un amas de cellules claires se substitue à un canalicule urinaire dont la paroi propre a disparu.

Les cellules claires pénètrent alors dans le tissu conjonctif, s’insi-

nuent dans les interstices des canalicules qui n’ont point subi de transformation et s’incorporent, en définitive, au tissu conjonctif.

Ces cellules, que l'on peut appeler interstitielles, sont des‘cellules rénales modifiées qu'on ne peut considérer comme dystrophiées ; elles semblent, au contraire, se multiplier, s'implanter dans le tissu de sclérose, s’y adapter et subir une différenciation fonctionnelle nouvelle. :

Le rein est à la fois une glande à sécrétion externe et interne. Ces deux fonctions ne sont pas assez nettement liées pour que l’une disparaisse quand l’autre cesse. La sécrétion urinaire s’est trouvée

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ici abolie par suite de la disposition anatomique congénitale. La sécrétion interne qui n’a pas été directement entravée a pu continuer à s'effectuer. Il nous semble donc assez rationnel d'admettre que les cellules interstitielles claires sont les cellules rénales qui ont pu s'adapter à leur rôle exclusif de cellules glandulaires à sécrétion interne, le changement de leur activité fonctionnelle devant nécessairement entrainer des modifications morphologiques correspon-

dantes.

OBSERVATION VII Leyrars et Rubens Duvar.

Rein ectopique congénital.

Deuxième cas. — Rein iliaque gauche enlevé par néphrectomie

transpéritonéale chez une femme de 39 ans avec diagnostic de néoplasme probable du gros intestin. Guérison.

Le rein est bosselé et fissuré à sa surface. L'uretère très grêle vient de la face postérieure. Deux pédicules vasculaires distants l’un de: l’autre sur cette face postérieure.

Examen histologique. — Tubuli contorti nettement dilatés à épithélium plus large que haut. Canalicules urinaires renfermant quelques cylindres. La capsule de Bowmann des glomérules de Malpighi est distendue et le glomérule est loin de remplir toute la capsule.

Entre le glomérule et la capsule existe un large espace clair en forme de croissant. La sclérose est minime et il faut la rechercher très soigneusement pour en rencontrer, en quelques rares points, quelques minimes îlots. \

Dans ces ilots de sclérose, on voit de petits groupes de cellules entourés de toutes parts par le tissu conjonctif qui ont encore bien conservé le caractère des ceilules épithéliales et qui proviennent sans doute de canalicules urinaires oblitérés et tronçonnés. Ce sont là les formes de transformation des cellules claires interstitielles qui caractérisent le rein ectopique précédent. Mais nulle part nous n'avons rencontré dans ce rein de grandes cellules claires à protoplasme aérolaire identiques à celles observées dans ce dernier rein.

En résumé, la différence réside dans une dilatation très marquée

-des canalieules urinaires, une sclérose débutante minime et le moindre développement des cellules. interstitielles qui ne se rencontrent qu’à l'état d’ébauches.