OBSERVATION XIII
Pocak, American Journal of obstelrice, New-York, 1913, vol. LX VII, p. 105.
Ectopie pelvienne d'un rein.
Femme de 27 ans se présentant à la consultation pour règles exagérées et crises douloureuses entre les périodes menstruelles ; douleurs localisées dans la région inguinale gauche ets AA dans la région lombaire.
Réglée depuis l’âge de 13 ans, toutes les quatre à six semaines régulièrement, mais ses périodes sont précédées et accompagnées de phénomènes douloureux marqués.
En mai 1919, on l’opère pour appendicite chronique et rétroflexion utérine. Convalescence irrégulière; les douleurs, qui avaient disparu pendant son séjour à l'hôpital, reparurent lorsqu'elle reprit ses occupalions; elles gagnèrent d’ailleurs la région sacro-tombaire gauche et s'irradièrent jusqu’à la racine de la’ cuisse. La marche augmentait ces douleurs.
Le 3 février 1913, elle se présente à notre examen. Le bassin nous parait normal, rien de particulier du côté de l'abdomen.
Au toucher rectal, on perçoit une tumeur mal définie sur le bord postérieur gauche du détroit supérieur. Le palper abdominal réveille à ce point une douleur exquise. !
On l'envoie à l'Hôpital Jewish pour un examen plus complet.
Là on lui donne chaque jour un lavement huileux jusqu'à ce qu’on eût l'assurance que le côlon descendant et J’anse sigmoïde furent Réel vides. On fit alors un autre examen qui montre une masse sensible à la partie inférieure de la fosse iliaque poses au niveau du détroit supérieur.
Le 11 mars 1913, on ouvre l'abdomen par une incision transverse, on explore alors la cavité abdominale ; l'utérus se trouve maintenu en antéro et dextroversion. L’anse sigmoïde adhère à une masse rétropéritonéale de 10 centimètres de longueur, masse reposant sur la symphyse sacro-iliaque gauche. On ouvre le feuillet postérieur du péritoine. On reconnait alors un rein en ectopie congénitale. L’ure-
tère passe sur sa face antérieure. Les artères viennent de l'aorte juste au-dessus de sa bifurcation. On sent par la palpation le rein droit à sa place un peu hypertrophié; par contre, la fosse lombaire gauche est vide.
On tente une néphropexie, mais on se rend compte de son impossibilité à cause de la brièveté des vaisseaux et de l’uretère qui mesure seulement 11 centimètres.
On se décide alors à faire la néphrectomie. Après avoir enlevé le rein on suture le péritoine postérieur et on referme la cavité abdominale.
Les résultats opératoires furent excellents.
