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A la palpation, on sent dans cette partie, derrière la paroi, une tumeur qui commence à environ deux travers de doigt au-dessous de l’ombilic et qui occupe la cavité pelvienne, surtout à gauche.

Tumeur ovoïde, irrégulière, de consistance solide, peu douloureuse à la pression, fixe.

Dans l’hypocondre droit, on reconnait un rein un peu volumineux, non douloureux, mobile, et dépassant de trois travers de doigt le rebord costal.

Fosse lombaire gauche libre et sonore. ’

Examen vaginal : Organes génitaux externes normaux. Léger écoulement sanguin venant de l'utérus. Col utérin petit, conique, repoussé vers le pubis, orifice petit, circulaire, regardant la paroi postérieure.

Cul-de-sac vaginal droit libre, non douloureux. Les culs-de-sac latéral gauche et postérieur sont occupés par tumeur volumineuse, ovoïde, fixe, de consistance élastique. Déprimant la paroi vaginale, l'extrémité du doigt explorant la tumeur, pénètre dans de petites dépressions très nettes creusées dans la tumeur.

Le corps de l'utérus est repoussé par la tumeur et séparé de celle-ci par une rigole profonde. Antéfléchi, de dimensions normales, l'utérus est assez mobile. Sa cavité a 6 centimètres.

Rien du côté de la vessie. |

Toucher rectal : Au-dessus du col, sous la paroi postérieure du rectum, on sent le pôle inférieur de la tumeur au-devant de laquelle passe le rectum.

Mictions normales. Urines, 1.100 à 1.800 grammes par jour, sans sucre, ni albumine, ni pus, ni sang.

Opération. — Rachianesthésie : Laparotomie sous-ombilicale. Plan incliné. On reconnaît la tumeur sur la paroi postérieure du pelvis recouverte par le péritoine, le côlon et le rectum passant devant. Péritoine incisé, la face antérieuxe de la tumeur est mise à nu. On y distingue deux parties : une supérieure gauche, de couleur blanchâtre ; une inférieure, de couleur foncée et parsemée de petits kystes.

On reconnait un rein ectopié et dégénéré.

La séparation de la face postérieure de la tumeur est difficile. Pro- * cédant de gauche à droite, la séparation se fait aisément ; ensuite, la tumcur adhère intimement à l'artère hypogastrique et iliaque externe.

Craignant de rompre’un de ces gros vaisseaux, nous essayons la séparation ; sur la partie droite de ce côté, on rencontre le hile, On coupe quatre ou cinq gros vaisseaux artères et veines de l’hypogastrique droite. En soulevant le pôle inférieur de la tumeur, près du plan médian, apparait un cordon blanchâtre, l’uretère que l’on sectionne. On poursuit la décortication et on lie l'extrémité de l’uretère près de la vessie. APRES

On refait le péritoine par un surjet au catgut.

L'utérus, les annexes et les ligaments étant normaux, on referme la cavité abdominale. L'opération a duré vingt-cinq minutes.

Suites opéraloires simples. Au huitième jour, on retire les fils. La guérison est complète. | Au premier jour, 700 grammes d'urine ; au deuxième, 1.000 grammes ; au troisième, 4.500. Ni sucre, ni aibumine.

Au dixième jour, élimination normale du bleu de méthylène ; le vingtième jour, la malade sort guérie.

Examen du rein enlevé. — Forme ovoïde. Poids, 650 grammes. On reconnaît sur la tumeur deux parlies : une supérieure gauche, de couleur blanchâtre, séparée de l'inférieure par un sillon régulier; l'inférieure foncée, parsemée d’une multitude de petits kystes variant d’un grain de mil à une grosse noisette. Cette portion inférieure est divisée en plusieurs lobes par des sillons plus ou moins profonds remplis-de graisse. À

La tumeur est recouverte d’une capsule mince et résistante qui adhère intimement à la partie blanchâtre. ER

Les kystes sont limités par une paroi mince et contiennent un liquide incolore.

A la face postérieure de la tumeur, on trouve le hile formé de deux arlères et deux veines et le bassinet. Une coupe verticale montre que la partie supérieure est un kyste hydatique contenant peu de liquide et une masse formée par la vésicule mère.

La partie inférieure est formée par le rein dégénéré en une masse kystique et a l'aspect d’une éponge.

L'examen Done du rein dénote une dégénérescence kys-

tique.