OBSERVATION XVI
GREEN, Boston medical and surgical Journal, 1914, p. 199.
Rein pelvien. |
Jeune fille de 17 ans. Entre à l'Hôpital de la Cité, à Boston, le 20 mars 1914. \
Antécédents héréditaires. —- Sans importance...
Antécédents personnels. — Née en Russie. Venue encore enfant aux États-Unis. Réglée régulièrement, mais souffre pendant ses périodes. Pas de maladie importante.
Histoire de la maladie. — En novembre 1913, elle fut prise de douleurs violentes dans le bas-ventre, avec rachialgie, frissons fréquents, crises de mictions répétées ; ces symptômes se sont prolongés jusqu’à l'heure actuelle.
Examen. — Jeune fille bien développée.
L'abdomen se montre dilaté, sans rigidité à la palpation tympanique à la percussion, un peu de sensibilité sans spasme à la pression profonde de la partie inférieure gauche du bas-ventre.
Urines acides sans albumine ni sucre ; à l'examen des sédiments, cellules épithéliales de desquamation et quelques hématies.
Au toucher vaginal : Vulve large, périnée intact, col pelit et conique. L'utérus est petit el repoussé en haut, en avant et à droite, par une tumeur mal définie, arrondie, un peu sensible et du volume. d'un œuf de cane, tumeur occupant la partie inférieure gauche du .
petit bassin.
Sécrélion vaginale abondante, l'examen microscopique n’y décèle pas de gonocoques.
Le toucher rectal ne fournit aucune indication supplémentaire.
En l'absence de signes cliniques de lésions inflammatoires, on. porte le diagnostic probable de kyste de l'ovaire; et en présence des symptômes marqués de dysménorrhée, on décide une laparotomie.
Opération le 16 mai. On fait d'abord un curettage de l'utérus, ensuite laparotomie médiane sous-ombilicale. On enlève l'appendice qui paraît normal. À l'examen, l'appareil génital et les annexes
semblent en bon élat. On‘ sent à la face postérieure du ligament
large du côté gauche la tumeur qu'on avait supposé être un kyste de l'ovaire. |
On ouvre le péritoine, on a alors la sensation d’une masse solide : qui fait croire à un fibrome du ligament large. On voit de gros vaisseaux venant de l'artère iliaque gauche interne pénétrer la tumeur en des points variés. On les ligature et on énuclée progressivement . la masse d'entre les feuillets du ligament large. Après l’ablation, on. s'aperçoit à ce moment seulement qu’il s’agit d'un petit rein lobulé en ectopie. On trouve alors le moignon de l’uretère dans le bassin, uretère qu'on avait lié sans le savoir à 3 centimètres de la vessie.
La palpation montre l'absence de rein dans la fosse lombaire gauche et le rein droit de volume et en position normales.
Comme il se produisail un saignotement continu après V ablation de la tumeur, on laisse un drain dans le bassin et on referme l'abdo= men. “
Après l'intervention, l’opérée présenta un schock marqué.
Convalescence. Vomissements pendant quarante-huit heures.
On cathétérise la vessie toutes les six heures pour empêcher la possibilité d’un retour d’urine vers l’uretère lié.
Au bout de quarante-huit heures, urines en faible quantité, chargées et épaisses. On y trouve des traces d’albumine et des globules rouges.
Au troisième jour, urines claires, augmentées en quantité; on commence alors à alimenter la malade. |
Convalescence sans fièvre. Trois semaines après l'opération, la. plaie opératoire était cicatrisée et les urines redevenues normales.
AT pee
OBSERVATION XVII ue
DoucaL-Bissez, American Journal ofobsletric! 1919, vol. LXXIX, p. 289.
Rein en ectopie pelvienne congénitale.
Jeune femme de 23 ans, vient à la elinique de l'Hôpital des Femmes, pour cause de stérilité et présente en plus quelques symptômes pelviens.
On lui a fait autrefois un curettage.
A l'examen, jelui trouve une annexile et un utérus en rétroflexion, fixé. Je conseille la laparotomie.
13 novembre 1919 : On fait la laparotomie. On enlève un kyste du volume d’un œuf de l'ovaire droit et on libère la trompe de ce même côté, qui y était adhérente. On trouve les annexes du côté gauche très adhérentes à la surface inférieure du lig gament large et à la paroi * poslérieure du petit bassin, on les libère et on résèque l'ovaire.
On trouve alors la face postérieure de l'utérus très adhérente à une tumeur occupant dans presque sa totalité la partie postérieure et gauche du petit bassin. On s'aperçoit que cette masse est rétropéritonéale et se trouve placée au fond du cul-de-sac, un peu audessus de la ligne pertinée. On reconnait alors qu'il s’agit d’un rein de forme normale, sauf ce fait que le pôle supérieur était plus petit que le pôle inférieur, et que le hileregardait en dehors au lieu d’être tourné en dedans.
On pouvait suivre les vaisseaux descendant d’un point situé à gauche de la colonne vertébrale et passant sur le pôle supérieur du rein pour gagner le hile. :
La portion la plus inférieure du côlon descendant et l'ansé sigmoïde dans sa totalité étaient transposées du côté gauche au côté droit du corps croisant les vertèbres lombaires inférieures, le’ sigmoïde descendant jusqu’au cul-de-sac sur le côté droit du petit bassin.
On jugea impossible de faire une néphropexie et comme, en somme, cette anamolie de position ne se révélait par aucun signe clinique et qu'enlever le rein aurait demandé une intervention traumatisante, on se décida à le laisser en place.
