OBSERVATION X VIII

P. AcGcave el E. Papin, Journal d’urologie, 1920, E. IX, p. 37.

Rein ectopique ilio-pelvien. Hydronéphrose. Néphrectomie.

E. G..., âgé de 14 ans, entre à l'Hôpital Boucicaut, le 27 mai 1914, pour une fistule de la région iliaque droite par laquelle s'écoule un liquide clair de coloration jaunâtre. L'histoire de ce malade commence en 1913.

Histoire de la maladie. — Le 20 février 1913, le jeune G... tombe en sautant; le côté droit de son ventre porte violemment sur une pierre de taille. Pas de perte de connaissance, l'enfant put rentrer chez lui; il eut alors des sueurs froides avec vomissements et il urina du sang. On le transporte alors à l'Hôpital des Enfants malades ; le ventre est uniformément tendu, le malade a des’ frissons. Pouls à 88, régulier, plein ; température, 37 degrés, ni nausées, ni vomissements.

La nuit, on constate que la contracture s’est localisée à droite et qu'on ‘ne peut déprimer la fosse iliaque droite. Le malade émet 200 cc. d'urine sanglante. |

__ Les jours suivants, ces mêmes phénomènes persistent.

Le 23 février 1913, violente crise douloureuse à droite du ventre se terminant par une abondante hématurie avec caillots.

Le 5 mars 1913, tout semble terminé.

Le 24 août 1914, c'est-à-dire dix-sept mois après, il se présente aux Enfants malades, déclarant uriner toujours du sang; un cathétérisme de la vessie montre cependant des urines claires. Il souffre toujours du ventre; on pense alors à une appendicite. Les jours suivants, les urines deviennent franchement hématiques; on envoie. alors le malade en consultation à l'Hôpital Necker le 4% septembre 1914; le service du professeur Legueu conclut, après examen, à l'absence de lésions vésicales et que l'hématurie est rénale et qu'on ne voit pas pour l'instant d'indications opératoires.

Le 3 septembre, le malade est pris de violentes douleurs abdominales à droite; le professeur Broca pense qu'il s’agit d’une appendi-

tee

cite et on met de la glace sur le ventre du malade. Il se produit

alors:une légère poussée fébrile avec de la diarrhée, on penche vers

le diagnostic de fièvre typhoïde et le malade passe en médecine; il n'y fait qu'un court séjour et sort en apparénce guéri.

Le 10 octobre 1917, trois ans après le début, il rentre à l'Hôpital Boucicaut avec le diagnostic d'appendicite. ,

IL est opéré aussitôt par un jeune chirurgien et le cahier d'opération porte la mention : appendicile suppurée, mais on y lit que l'incision donna une grande quantité de liquide clair; on pensa alors à une appendicite séreuse et on draina avec deux drains et deux mèches.

Après l'opération, le malade restà deux mois et demi à Boucicaut, gamlant un drain par lequel s'écoulait un liquide clair en assez grande quantité, mais qu’on n’eut pas la curiosité d'examiner.

I sort de l'hôpital avec le drain, reprend son travail, tout en conservant une fistule gênante.

Il entre le 27 mai 1919 dans le service du professeur Alglave pour se faire débarrasser de sa fistule.

L'examen du ventre montre dans la région iliaque droite, à la hauteur de l’épine iliaque antérieure et supérieure, à trois travers de doigt de la ligne médiane, une fistule garnie d’un drain qui laisse sourdre un liquide clair. L’abdomen est souple, non douloureux. Pas de masse dans la région appendiculaire. Urine, 1 litre à 1 lit. 1/2 par jour.

L'examen du liquide de la fistule, d'odeur urineuse, montre une certaine quantité d’urée, 4,25 p. 1.000. Il s’agit d’une poche urinaire, probablement consécutive à une rupture traumatique de l’ureidre.

Cystoscopie pratiquée par le docteur Papin : Vessie de capacité normale, sans lésions, méats ureléraux normaux.

Le cathétérisme du rein droit est facile, mais arrivée à 45 centimètres, la sonde uretérale butte et on ne peut aller plus loin. On injecte par cette sonde une solution de collargol à 10 centièmes, mais elle reflue par la vessie el passe en partie par la fistule; on ne réussit pas à obturer celle-ci. Une première radio nous montre dans l'aire pelvienne une courbe correspondant à l'uretère et sé termi-

.nant par un renflement en massue. À

Ray PV

On enfonce alors l’embout de la seringue dans la fistule et on prend une radio pendant que l’on remplit la poche; on peut mettre en évidence une poche mal limitée sous-jacente à l'ombre uretérale.

La conclusion fut qu'il s'agissait d'une poche de pseudo-hydronéphrose formée sur le trajet de l’uretère et que seul le traitement convenable était la néphrectomie.

12 juillet 14919 : Opération. Incision lombaire habituelle et découverte de ce que l’on croit être la lame rétrorénale. On la fend et on reconnait qu'il s'agissait du péritoiné recouvrant le foie. On suture le péritoine et on comprend qu'il s’agit d’un rein ectopié et d’une véritable hydronéphrose. |

On prolonge en bas l’incision et on arrive sur un rein bosselé très adhérent au péritoine, on l’en décolle lentement; un grand nombre de vaisseaux abordent le rein, on compte six pédicules qu’on lie et qu'on coupe. Le bassinet dilaté est dégagé le plus possible, on le coupe au ras de la fislule-après avoir lié le moignon restant.

Un petit drain es! placé dans le bas de la plaie qui est suturée en deux plans. Les suites ont été tout à fait normales et le sujet va aujourd’hui très bien.