OBSERVATION XX
Z. bo AMARAL.
Rein pelvien congénital.
Deuxième cas. — Italienne, âgée de 32 ans, mariée, sans antécédents. Se plaint d’une sensation de poids dans la fosse iliaque droite; présente des nausées, un malaise général, une constipation habituelle, des flatulences, de l’anorexie et de l’anesthésie générale (?).
Rien d’anormal du côté de l'appareil urinaire.
Notre attention se porte alors exclusivement du côté de l’appareil génital.
Au toucher combiné, on sent une tumeur de forme ‘oblongie, du volume d’une orange de grosseur moyenne faisant penser à un kyste de l'ovaire. Il ne vint à aucun de nous l’idée d’un rein en ectopie pelvienne.
On fait la laparotomie; on trouve alors un rein RUE congénital. On referme sans néphrectomie.
Ultérieurement, on fit une pyélographie uniquement pour se documenter sur la valeur de ce procédé d'exploration.
Il est intéressant de noter que quatre ans plus tard, en raison de, la réapparition des douleurs, cette malade rentra dans le même service, et cette fois encore il y eut une inévitable confusion de
diagnostic. ; À OBSERVATION XXI F M. LeGueu, Journal d'urologie, 1921, p. 28.
Néphrectomie transpéritonéale par laparotomie pour un rein en ectopie pelvienne.
Sur une malade qui, au cathétérisme de l’uretère, présentait une tuberculose rénale gauche; j'avais essayé la néphrectomie lombaire, mais je fus très surpris de ne pas trouver le rein à sa place. Je fis une exploration aussi large que possible, je découvris jusqu'au pancréas ; le péritoine fut ouvert et la rate constatée. ‘
Plus bas, je cherchais jusque dans la région du détroit supérieur,
mais n’ayant aucune indication précise et ne sachant qu’une chose : c'est qu’il existait un rein gauche sans atrophie et, par conséquent, qu'on devait encore sentir pourvu d’un certain volume; je renonçai à mulliplier ces manœuvres et préférai rasta à plus tard la découverte de ce rein.
Quelques jours après celte opération, lorsque la malade fut à peu près remise; je fis faire un nouveau cathétérisme de l’uretère droit avec la sonde. Nous avons vu alors à la radio la sonde se recourber vers la cavité pelvienne montrant ainsi que le rein existait à ce niveau.
J'ai fait alors une laparotomie médiane comme pour une hystérec- - tomie, j'ai alors trouvé le rein en arrière du péritoine et collé à la face antérieure du sacrum, le rectum et l'S iliaque refoulés du côté gauche.
J'ai essayé une néphrectomie extracapsulaire, mais il y avait des adhérences très importantes et j'ai vu que dans cette voie j’arriverais à des accidents.
J'ai donc fait à travers le péritoine une néphrectomie sous-capsulaire d’un rein très tuberculeux. ns . J'ai lié le pédicule en masse. Il n’y avait pas plusieurs pédicules, il n’y en avait qu’un à la partie interne, et comme à l'extraction il persistait une poche déclive avec un saignement assez important, j'en fis la marsupialisation . à la paroi abdominale. Une mèche et un drain furent laissés. É Cette observation est donc un document apporté à l’histoire du rein en ectopie pelvienne congénitale. Je souligne cette nécessité de la néphrectomie sous-capsulaire avec cette marsupialisation à la partie inférieure de la poche. Ke |
OBsERvATION XXII
G. Hasrzuonsr (Hambourg), Rf. Journal d'urologie, juillet 1923.
Un rein ectopique cause de dystocie.
Il s’agit d’une femme qui, en 1919, au moment de l'accouchement, présentait dans le Douglas une tumeur pour laquelle on avait songé à un fibrome pédiculé ou à une tumeur ovarienne.
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L'accouchement se termina spontanément par: expulsiôn d'un enfant petit de 2.800 grammes. Suites normales. Des traces d’albumine dans les urines et quelques cellules épithéliales qui eppaurens en quelques jours.
Cette femme revient en décembre 1922, encore sur le point d’accoucher. Ee travail n’avançait plus depuis vingt-quatre heures. Devant et au-dessus du promontoire, on sentait une tumeur grosse comme ‘un poing placée en travers et médiane, de consistance molle. :
La tumeur était facile à percevoir par le toucher vaginal et le toucher rectal, et semblait être dans la cloison recto-vaginale. Aucune douleur à la pression. \
L'espace qui séparait la face postérieure de la symphyse de la face antérieure de la tumeur était de 7 centimètres. Bassin osseux sans anomalies. | i Laparotomie. Extraction par césarienne d’un enfant vivant pesant 3.300 grammes. LE
L'examen du Douglas permet de constater une tumeur rétropéritonéale de la forme d'un haricot et que l'on reconnut être un rein ectopié de grosseur normale.
Loge rénale gauche vide, rein droit à sa place normale.
L'organe ectopié ne présente rien d’anormal, sauf une hypérémie assez marquée. A
Suites opératoires normales. Guérison.
On fit plus tard la cystoscopie et une pyélographie. Les. deux orifices uretéraux étaient à leur place normale. Chacun d’eux laissait échapper l'urine en jet. : ;
Cathétérisme uretéral facile; l’uretère gauche se laissait cathétériser, moins long de 15 centimètres que le droit.
A la pyélographie : Rein droit à sa place normale.
Rein gauche devant le promontoire à grand axe parallèle aux vertèbres. Uretère gauche plus court que le droit.
nd.
