CHAPITRE PREMIER

Définition. Historique. Classification.

1° Définition. — L'ectopie pelvienne du rein est un vice congénital de situation du rein qui, au lieu de se trouver placé comme normalement dans la fosse lombaire (position qu’il n’a jamais occupée dans ce cas), se rencontre en totalité ou en partie dans le petit bassin. 7 Te

Les caractères anatomo-cliniques suivants peuvent servir à définir un rein en ectopie pelvienne congénitale :

a) Le rein, en général atrophié, présente une déformation presque constante avec tendance à la forme circulaire et à l’aplatissement antéro-postérieur. La lobulation fœtale ou les bosselures y sont fréquentes ;

b) Le rein, dans la majorité des cas, se trouve fixé en dehors de lésions inflammatoires qui auraient pu l’unir aux organes voisins par l'intermédiaire d'adhérences. Il est peu souvent . mobilisable et toujours irréductible d'une façon complète;

c) L'uretère est toujours plus court que normalement et cette brièveté constante de l’uretère constitue le caractère anatomique primordial que l'on retrouve dans tous les cas;

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d) Les vaisseaux du rein, en général non allongés, plus grêles et plus nombreux qu’à la normale, sont insérés plus bas sur l'aorte, la veine cave inférieure ou leurs branches. L'artère rénale proprement dite, symétrique à celle du rein en position normale, est toujours absente; :

e) La prédilection de l'ectopie coisénlE pour lecôté gauche.

Un tel ensemble de caractères anatomiques assignent au rein en ectopie congénitalé une place à part parmi les autres anomalies de position et l’opposent franchement à l’ectopie secondaire, acquise autrement dit, au rein mobile, à la néphroptose. Cette opposition typique dans les cas extrêmes est singulièrement moins nette dans toute la gamme des cas intermédiaires et souvent bien difficile à mettre en relief. D'ailleurs, une telle différenciation ne saurait exister que pour les reins situés audessus du plan du détroit supérieur, car, d'accord avec la majo- ‘rité des auteurs, nous croyons que ce niveau constitue pour le rein flottant une frontière qu'il ne franchit jamais. C'est en vain, en effet, que l’on peut chercher dans la littérature médicale une observation probante du rein mobile ptosé dans le petit bassin : l'ectopie pelvienne du rein est toujours congénitale.

2 Historique. — Ce fut probablement à partir du moment où les anciens anatomistes ouvrirent méthodiquement des corps humains et firent des autopsies qu'ils furent frappés par ce fait que certains organes pouvaient se rencontrer loin de leur position normale. D'ailleurs, c’est d'abord comme curiosité, voire même comme véritable monstruosité, que les médécins d’autrefois relatent de tels vices de situation d' organes et, à ce > litre, citent l’ectopie du rein.

Bauhin, parmi eux, dans son Livre d'anatomie, au chapitre : De renum structura, montre un rein situé dans le bassin ; Bartholino Eustachi, dans son Traité des reins, rapporte une pare vation d'une semblable dystopie; Blaes, dans les addita au Traité de Bellini sur la structure des reins, devait reproduire un : fait identique à celui de Bauhin. Aux dires de Rayer, une belle planebe du Museum anatomicum de Sandifort figure l'image d'un rein pelvien.