ANATOMIE PATHOLOGIQUE
Des observations éparses dans tous les recueils, les expériences .de Terrillon, l'examen direct que permet aujourd’hui l'intervention chirurgicale, telles sont les sources principales qui permettent de décrire les lésions hépatiques.
Dans le mémoire très complet de Roustan auquel on peut se reporter, elles sont étudiées dans tous leurs détails. On trouvera également dans les excellents travaux de Terrier et Auvray les indications les plus précieuses.
Les auteurs ne sont pas tous d’accord sur le siège de prédilection des lésions. Roustan et Mayer notent une prédominance sur le lobe droit, Ogston sur le lobe gauche, mais la statistique ne porte que sur 25 observations. Terrillon assigne aux ruptures un siège plus fréquent à la face inférieure, Ludwig Mayer à la face supérieure.
Une statistique faite sur les observations que Lévy- Neumand a examinées, et qui portaient l'indication des lésions, lui a montré une prédominance des lésions de
la face Supérieures ete eee Re 67 sur celle dela-faceinférieure : 5.601022 SFR 33 decellés du lobe droit Pere PR ERP ER 51 surceHesdu fobe gaucher ie APRES PPERRRERE 21
Il a prouvé surtout, et c’est là le point le plus intéressant au point de vue chirurgical, le siège relativemMentiréquentawniveau due eee re rer 22 éEdu bord DOS TÉTIENTE MES EEE EE ee 27 tandis qu’il n’existait que 5 ruptures du bord antérieur. Ces lésions varient suivant que la capsule de Glisson est intacte ou non. Lorsque la capsule est intacte, on peut rencontrer des lésions superficielles ou profondes.
Dans les cas les plus bénins, on peut ne constater qu’une simple ecchymose sous-capsulaire, une légère suffusion sanguine qui s'étale sous la capsule en la décollant plus ou moins et en la soulevant sous ferme d’un relief allongé. Le sang épanché se collecte dans une fissure siégeant à ce niveau. C’est le plus souvent à la face inférieure de l’organe que se rencontrent ces épanchements sous-capsulaires (Terrillon).
Parfois, et les expériences de Torrillon l'ont bien montré, il y a, sans lésions apparentes de la surface du foie, des ruptures interstitielles, qui siégent dans la profondeur et succèdent à quelque violent ébranlement de la glande. Elles sont ordinairement multiples, et leur volume varie de celui d’une tête d’épingle à celui d’une noisette. Ce sont des foyers hémorragiques, de véritables hématomes intrahépatiques qui peuvent soit se rasorber, soit suppurer, soit se trans-
