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Dans les ruptures par contre-coup, la direction des déchirures est presque toujours antéro-postérieure ou oblique, rarement transversale ; elles peuvent s’éten-

dre comme dans les contusions directes à toute l’épaisseur de l’organe.

On trouve enfin des lésions moins régulières, des écrasements plus ou moins diffus, qui vont de la simple meurtrissure au broiement complet du foie. À la suite de pressions très violentes comme en peuvent produire les roues de voitures ou les tampons de chemin de fer, le foie peut, en effet, être absolument écrasé, et, pour ainsi dire, réduit en bouillie.

En même temps que les vaisseaux sanguins, les canalicules . biliaires intrahépatiques sont souvent déchirés, ce qui peut donner lieu à un écoulement de bile dans le péritoine et l’on conçoit que les lésions puissent ainsi varier à l'infini. On a observé, à la suite d’un coup de pied de cheval dans l’hypocondre droit, un véritable décollement de la vésicule biliaire, qui ne tenait plus au foie que pas un lambeau péritonéal. Ogston et Kilgour ont publié des faits à peu près analogues.

Il est de toute évidence que ces déchirures du foie peuvent s'accompagner de lésions variées du squelette costal et des autres viscères abdominaux ; ceux-ci peuvent parfois présenter des désordres vraiment: incroyables ; nous n’en voulons pour preuve que cette observation de Devergie, qui trouva, en même

temps que plusieurs fractures, une rupture du diaphragme ; l'estomac, la rate broyée et le lobe gauche

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“du foie, étaient passés dans la poitrine ; le reste du foie, plus ou moins écrasé, était resté dans l’abdomen- Il est vrai que ces lésions extraordinaires étaient consécutives à une chute du haut des tours de Notre- Dame. Dans un cas plus extraordinaire encore, le foie était presque séparé en deux et un morceau pesant environ quatre grammes détaché du foie avait été emporté dans la veine cave supérieure et était venu se loger dans le tronc de l’artère pulmonaire. :

Lésions consécutives

Les lésions consécutives sont des plus importantes, car dans un délai plus ou moins bref, elles peuvent entraîner la mort au cours de l’évolution de ruptures hépatiques qui, au premier abord avaient paru devoir guérir.

Parmi les lésions qui peuvent suivre les contusions du foie, l’épanchement de bile dans le péritoine, l’épanchement sanguin dans le péritoine, l’abcès du foie, sont les principales.

L'épanchement de bile dans la cavité péritonéale varie beaucoup de gravité suivant l’état de la bile déversée. Une bile aseptique produit un cholépéritoine évoluant le plus souvent de façon simple. Une bile infectée produira une péritonite généralisée ou localisée, mortelle, grave, ou suraiguë suivant le germe infectant et son état de virulence.

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L'épanchement de sang dans la cavité péritonéale est toujours abondant dans les contusions graves avec rupture de la capsule. Il se fait, dans les parties déclives de l’abdomen, maïs principalement dans la fosse iliaque droite. Une des particularités les plus intéressantes de ces épanchements sanguins c'est le long espace de temps qu’ils mettent parfois à se résorber.

L’abcès du foie est une complication des contusions hépatiques, fréquent surtout dans les pays chauds. Dans les contrées tropicales, le moindre trauma de la région hépatique atteignant par répercussion l'organe, peut entraîner un abcès du foie. Les foyers sous-capsulaires, aussi bien que les foyers interstitiels, peuvent donner lieu à cette grave complication. D’après M. Richet le pus des abcès consécutifs à la contusion hépatique diffère du pus des abcès métastiques en ce qu'il est très souvent d’une coloration brune, très foncée. Cette coloration est due aux détritus hépatiques ou sanguins. Ces abcès uniques ou multiples se terminent fréquemment par rupture. Mais il est une terminaison heureuse des abcès du foie qu’on peut rencontrer dans les abcès consécutifs aux contusions hépatiques : c’est la transformation de leur contenu en un liquide séreux aseptique. |