ES A RES
Observation 6
(Docteur Roger GUEULLETTE)
C... Louis est amené à l'hôpital Saint-Antoine, le 5 juillet 1922. ,
Il a été écrasé par une roue de tombereau qui a passé transversalement sur la région thoraco-abdominale. Très schocké, pas de pouls, extrémités froides. Pâleur intense. Ventre dur, contracturé. Douleur maxima à l’épigastre et au niveau de l’hypocondre droit.
Matité dans les flancs.
Urines claires.
Le blessé est réchauffé et l'intervention pratiquée d'urgence (Gueullette-Billard).
Anesthésie générale au chloroforme.
Laparotomie médiane sus-ombilicale.
La cavité péritonéale est remplie de sang. Une main glissée sur la face antérieure, convexe, du foie perçoit une large déchirure s'étendant loin sur le bord postérieur.
On branche alors une incision dans le huitième espace, et on pratique par incision du diaphragme une large thoracophréno-laparotomie, On a sous les yeux une brèche à bords déchiquetés, longue de 12 centimètres, large de 5 centimètres par laquelle le sang s’écoule en abondance.
L’extrémité droite du lobe droit est écrasée et déchiquetée. On passe alors à l’aide de raiguille de Doyen 5 ou 6 anses de catgut en plein parenchyme
LRO
hépatique. L’hémostase est ainsi réalisé au niveau de la déchirure supérieure.
Le plus gros foyer d’attrition de la partie droite du lobe saigne peu.
Examen rapide de l’abdomen et des anses.
Toilette rapide du péritoine.
Fermeture de la paroi thoracique et suture du ee phragme. On place alors à la partie inférieure du lobe droit, un gros tampon, qui applique l’organe contre la voûte diaphragmatique reconstituée.
Fermeture partielle de la paroi abdominale en trois plans.
Sérum sous-cutané, sérum intra-veineux, huile camphrée.
Le malade au réveil est très agité et ne se réchauffe pas. L’agitation persiste et le malade succombe 12 heures après l'intervention.
Observation 7
(Professeur HARTMANN)
Contusion abdominale à 20 heures.
Plaies du cuir chevelu. Pas de shock à 20 h. 15; 20 h. 30 douleurs abdominales à droite.
Soif vive.
Visage pâle. Lèvres décolorées. Sueurs froides.
Pouls imperceptible.
Intelligence intacte.
ns
Huile camphrée 10 centimètres cubes. Cinq minutes après : recoloration du visage. Pouls perceptible et incomptable, Cœur : tachyarythmie.
Abdomen volumineux, un peu balloné.
Douleur hypogastrique, plus vive à droite de l’ombilic.
Douleur à la palpation profonde, à deux centimètres sous le rebord costal. | :
Urines claires. Selles non sanglantes.
Percussion de l’abdomen, rien d’anormal.
21 heures : le visage pâlit à nouveau. Affaissement du pouls radial ; 500 centimètres cubes de sérum.
21 h. 15 : contracture de la fosse iliaque droite et de la région sous-ombilicale.
21 h. 30 : apparition de matité dans la partie la plus déclive du flanc droit.
22 heures : augmentation de la matité.
22 h. 30 : intervention ; anesthésie générale, ch'oroforme. Incision sous-costale.
Péritoine plein de sang. Déchirure dela face inférieure du foie, mesurant 4 centimètres de long peu profonde.
Tamponnement ; suture de la paroi aux bronzes. Huile camphrée : 10 centimètres cubes toutes les. trois heures. ER
Le lendemain le malade se sent mieux. Pou s perceptible mais incomptable. 5
Auscultation : 108 battements par minute.
Le 7e jour : ablation de la mèche.
Le 16€ jour : ablation des bronzes.
Guérison.
Observation 8
(Professeur HARTMANN)
M. Marcel entre à l'hôpital. Le 29 mai 1922, à 18 heures.
Age 30 ans.
Il a été tamponné par un taxi alors qu il poussait une voiture à bras. Le brancard semble l’avoir frappé dans le flanc droit.
A l’entrée, à 18 heures : douleur au point traumatisé. Pouls 76. Légère submatité dans les flancs.
À 19 heures : pouls 84, douleur plus nette. Légère contracture abdominale.
À 21 heures : pouls 90, contracture nette. Sin tité dans les flancs. Un vomissement alimentaire.
Opération.
Anesthésie à l’éther. Laparotomie sus-ombilicale. Sang dans le péritoine. On va explorer le foie et l’on découvre une brèche sur son lobe droit. On branche sur la laparotomie médiane une incision transversale et l’on peut alors explorer facilement le foie.
Plaie du foie perpendiculaire au bord antérieur, longue de 12 bons centimètres et semblant profonde de 5 à 8 centimètres. Cette plaie traverse une bonne partie du foie.
Suture par 4 points au gros catgut.
Gros drain sous-hépatique.
Assèchement du sang autant qu'on peut (il y en avait une énorme quantité dans le péritoine et le
Rois
foie suintait encore au moment où on le prit en mains).
Suture de la paroi aux bronzes.
Mort le lendemain, d’anémie aiguë et de shock.
A l’autopsie la plaie traversait presque toute A5 épaisseur du foie et atteignait presque sa face inférieure, près du hile.
Observation 9 (Docteur LÉvY)
J. G..., blessé le 2 juin 1924 par une roue de voiture.
Ivre, î ne donne pas de renseignements.
Pas de shock.
Pouls normal.
Douleur abdominale, abdomen souple.
. Bandage thoracique serré, nuit bonne.
Le 3 juin le blessé, à l’occasion d’un mouvement, ressent une douleur qui l’oblige à s’immobiliser. Face tirée. Anxieux. Respiration rapide; douleur de
l’hypocondre droit. Immobilité respiratoire de l’abdomen. Contracture. Matité sus-pubienne. Pouls 120. Pâleur. Refroidissement.
Opération.
Éther. Laparotomie médiane; sang non coagulé intra-péritonéal. Rupture du foie. Mikuliez, fermeture de la paroi aux fils de bronze.
Anthéma. Hémostyl. Sérum glucose adrenalisé en goutte à goutte.
Le 5 juin : ablation du Mikulicz.
Le 8 juin : T° 38,5 ; subictère,
bg ee
Le 12 juin : 39,5; matité base droite. Ponction, liquide louche : strepto.
Le 13 juin : signe de Scheuerlein.
Intervention. : ER
On évacue un abcès de 250 grammes environ, constitué autour d’une rupture du foie avec nécrose du tissu glandulaire périlésionnel.
On incise dans un 2€ temps le diaphragme et !a plèvre d’où s'écoule du liquide sero-purulent.
Guérison.
Observation 10
(Docteur LÉVY) H
Accident de voie publique. 7.
Signes classiques et notamment conträcture très importante.
Intervention deux heures après l’accident.
Ruptures de la capsule du foie à la partie postérieure de la face inférieure.
Contusions du grêle.
Tamponnement à la Mikuliez. Drain dans le Douglas.
Tréize jours après cette intérvention, après une période sans fièvre, avec pouls à 0, mauvais état général, il apparaît des symptômes de péritonite. Ils s’accusent rapidement et on doit intervenir le surlendemain. DELA
Péritonite généralisée avec liquide louche.
18 jours après, mort.
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Observation 11 (Professeur HARTMANN)
Éclatement de la face convexe du foie. Cœæliotomie. Suture hépatique.
Mort. |
A l’autopsie, la rupture avait porté sur toute l’épaisseur du foie et il y avait des fissures de la face inférieure.
Observation 12 (Docteur BERGERET)
Contusion de l’abdomen par un coup de pied de cheval. Shock.
Le malade est vu chez lui par son médecin qui prescrit le repos et la diète.
Le lendemain matin, se sentant mieux, il se lève pour aller boire. Violente douleur dans l’hypochondre droit, puis fièvre. Météorisme.
Contracture abdominale.
Pâleur.
Laparotomie transversale.
Profonde déchirure de la face supérieure du lobe droit. Tamponnement.
Dans les suites qui furent longues, écoulement par l’orifice du tamponnement, de pus et de fragments de tissu hépatiqué nécrosé,
Guérison,
ER e
Observation 13 (Professeur GossET) Coup de pied de cheval à la volée, à une heure de l'après-midi.
On voit le malade à 16 heures.
Contracture abdominale.
Douleur vive de l’hypochondre droit.
Matité de la fosse iliaque droite. On fait le diagnostic de l’hémorragie intra-péritonéale.
Operation : Rupture du foie.
suture.
- Guérison.
Observation 14 Mouchet-Lemarchal.
Blessure par roue de voiture.
Pas de trace extérieure de contusion.
Peu de défense de la paroi.
Pas de matité dans les flancs.
Opération.
Mort.
Autopsie.
Rupture du foie.
Observation 15 Rupture traumatique du foie. Hémorragie.
Quatre côtes fracturées.
Occlusion intestinale.
Broncho-preumonie.
par Juntzer de Genève, R. de Basset.
J. Ch. 14 mars 1925,
ro
S. Cliniques. Au niveau de l'abdomen douleur à défense localisée, droite, mais il y a de ce côté, au niveau de l’hémithorax 4 côtes fracturées.
Le lendemain, matité dans le flanc droit.
Intervention.
Une incision médiane sus et sous-ombilicale suffit pour suturer la plaie qui siège sur la partie antérieure du lobe droit : plaie de 10 cm. suturée par 4 larges points qui arrêtent l’hémorragie.
On laisse le sang dans l'abdomen.
Quatre jours après l'intervention, occlusion nécessitant un anus.
Nous ne reproduisons pas les observations qui se trouvent éparses dans la littérature médicale. Elles sont pour la plupart fort incomplètes et n’apportent aucun fait nouveau.
Les indications bibliographiques, d’autre part, sont assez abondantes pour que le lecteur puisse en tirer parti.
