C... Constant, 36 ans
Le 23 avril 1924, à 8 h. 30, une demi-heure après son déjeuner, C.…., chauffeur livreur était penché sur le capot de son camion et graissait son moteur, quand un autre camion qui reculait l’atteignit dans le dos et le coinça sur l’aile dé sa voiture. Le choc avait porté, dit le blessé, dans la région costo-lombaire du côté droit, comprimant fortement le flanc droit ; couché à terre le blessé est incapable de se relever seul, il ressent une douleur modérée dans tout l’abdomen avec prédominance du côté droit. Il n’est conduit à l’hôpital que le soir vers 17 h. 30.
A ce moment le facies est mauvais, yeux cernés, nez fortement pincé, la douleur abdominale persiste, mieux localisée au flanc droit, permanente, exagérée
par les mouvements. Un vomissement alimentaire a
eu lieu le matin vers 9 heures, une demi-heure après l'accident aucun autre vomissement ne s'est produit,
le blessé n’a pas uriné depuis le matin, le sondage ramène environ 400 centimètres cubes d’urine.
À l'examen les signes locaux sont assez frustes : absences de lésions superficielles, légère contracture de la paroi au niveau de la région hépatique et de la fosse iliaque droite avec immobilité respiratoire ; douleur à la pression dans l’hypocondre droit, sans point précis, pas de signes de lésions costales.
Le pouls bat à 88 bien frappé, la température est de 3802. |
Un nouvel examen pratiqué une heure après montre peu de changement dans les signes locaux, mais le facies est mauvais, le pouls plus rapide à 92, on décide d'intervenir.
Opération par M. Brocq, treize heures après le traumatisme.
Anesthésie générale.
Laparotomie médiane sus- Lens A l’ouverture quantité abondante de sang aux deux étages de l'abdomen.
Une incision transversale droite est baie sur l’incision médiane et permet d'explorer le foie. On découvre sur le bord droit de l'organe une large déchirure profonde de 7 à 8 cm, entaillant les deux faces supérieure et inférieure du lobe droit. Les deux lèvres de cette déchirure sont réunies par six points au catgut qui arrêtent l’hémorragie.
‘ La rate est intacte. k
L'incision médiane est prolongée vers le bas ; les anses intestinales sont intactes,
RS Li
: Tamponnement volumineux. Suture de la paroi en un plan avec fils de bronze.
- Suites opératoires. |
L'état général s’améliore rapidement. Après quelques mouvements fébriles et un peu de suppuration la plaie se ferme et le blessé sort guéri.
Revu le 29 novembre 1924, C... est en excellente santé, cependant la paroi abdominale présente au niveau de la région sus-ombilicale une éventration due à la suppuration et au tamponnement.
Observation 2 (Docteur Pierre BRocQ)
Fr... Antoine, 33 ans.
Ce blessé est amené à Saint-Antoine, le 9 mai 1924, vers onze heures du soir, à la suite de cet accident : pris sous un camion, une roue lui est passée obliquement sur la base du thorax. Il est dans un état de choc très marqué; semi comateux, répondant à peine aux questions qu'on lui pose.
A l’examen on ne note aucune espèce de plaie ou ecchymose, n1 à la tête, ni au niveau du thorax et de lPabdomen, pas de paralysie faciale ni oculaire, pas d’inégalité pupillaire, pas d’écoulements par l'oreille ou le nez. On élimine rapidement l’idée d’un traumatisme crânien, puis médullaire, en l’absence de phénomènes paralytiques, de troubles sphinctériens, de douleur vertébrale ‘à la -pereussion des apophyses épineuses. DES
DR Te
Mais au niveau de l’abdomen la palpation révèle une contracture généralisée, elle est douloureuse et cette douleur semble s’exacerber quand on arrive sur l’hypocondre droit. La percussion difficile à cause de la contracture paraît montrer cependant un peu de matité dans la fosse iliaque gauche. On ne trouve aucun symptôme de fracture des côtes. À ce moment le pouls est faible, battant à 76, la température est de 3703. Le blessé n’a pas vomi. Le lendemain, après avoir passé une nuit assez agitée, le blessé va plus mal, pouls 120, température 380. On décide d’intervenir.
Opération par M. Brocq, douze heures après le traumatisme.
Anesthésie générale.
Laparatomie médiane sous-ombilicale.
A l'ouverture, sang dans l’abdomen.
L'incision est prolongée au-dessus de l’ombilic.
Rien à la rate, mais au niveau du lobe droit du foie, on perçoit à la main une rupture profonde, située à droite du sillon antero-postérieur droit et parallèle à ce sillon.
Sur l’incision médiane est branchée une incision transversale. Suture du lobe droit au moyen d’une dizaine de gros points placés sur la face supérieure et sur la face inférieure de l’organe.
Assèchement d’une grande quantité de sang.
Une mèche de gaze est placée au-dessus du foie, une autre au-dessous.
Suture de la paroi en trois plans.
Suites opératoires,
NN Or
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Amélioration rapide de l’état général, le pouls se relève et diminue de fréquence. Mais localement la plaie se met à suppurer en même temps que de la bile fait issue et que le malade prend un teint subictérique.
Cependant ces phénomènes s’amendent peu à peu et le malade sort le 8 juin complètement guéri.
Revu le 12 mai 1925, le blessé est dans un état général excellent ; mais localement légère éventration au niveau de la cicatrice sus-ombilicale de l’incision médiane ; au niveau de l’incision transversale droite la paroi est parfaitement solide.
Un examen montre un cul-de-sac diaphragmatique postérieur et droit, légèrement soudé, mais le jeu du diaphragme a conservé son amplitude normale.
Observation 3
(Docteur Pierre BrocqQ)
F... Adolphe, 13 ans.
Le 23 mai 1924 cet enfant sortait de l'usine tes en traversant la rue, un camion le renverse, une roue lui passe obliquement sur le thorax et l'abdomen.
L'enfant est conduit immédiatement à l'hôpital d'Argenteuil où on note que le ventre est dur, l’absence de fièvre et de vomissements, qu'il a uriné ; huile camphrée, glace sur le ventre.
Le lendemain, dans l’après-midi, sur la demande des
Ds POS
parents, le jeune blessé est amené aux Enfants-Malades.
On observe à ce moment les symptômes suivants : dyspnée avec battement des ailes du nez, un certain état de choc. Pas de fractures de côtes ni de pneumothorax. Au niveau de l’abdomen contracture généralisée, la palpation est douloureuse et la douleur se fait plus vive à l’hypocondre droit.
L'enfant urine bien, mais n’a pas eu de selles depuis l'accident.
Pouls 110.
Température 3802.
Opération par M. Brocq vingt heures après le traumatisme.
Anesthésie générale.
Laparotomie médiane sus-ombilicale.
A l’ouverture, sang dans l'abdomen. Le foie baigne dans un mélange de sang et de bile.
Une incision transversale droite, longue de 9 à 10 centimètres est branchée sur l’incision médiane. L’exploration du foie montre la partie postérieure de la face convexe du lobe droit une plaie contuse, les voies biliaires extra-hépatiques sont intactes.
La plaie hépatique est trop profonde pour être suturée.
Tamponnement par 4 mèches de gaze.
Suture de la paroi en trois plans.
Suites opératoires.
Quelques heures après l'intervention il faut changer le pansement imprégné de sang Gi de bile.
La nuit est agitée.
-: Le lendemain pouls 120, ne 38, 6.
. Un peu de dyspnée avec quelques râles de bronchite,
Localement moins d’écoulements sanguins, mais écoulement abondant de bile.
Deux jours après, une assez grande quantité de bile, sortant toujours par la plaie, apparition de subictère.
Pouls de 100.
Température 38.
Le 29 mai, apparition d’une première selle normale. Pouls 100 ; température 37,4.
Le 31 mai, oblation des deux mèches les plus superficielles. L’écoulement de la bile est très diminué.
Le 2 juin, oblation des mèches profondes. Issue abondante de pus.
Amélioration progressive de l’état général et local.
Guérison.
Observation 4
(Docteur Pierre BRoOCQ)
- E..., Soldat de deuxième classe, au 5° Hussard.
Entre le premier février 1917, à l’ambulance de X.... avec le diagnostic de contusions multiples, le blessé a été pris dans un éboulement et enterré sous du sable. Il arrive quatre heures après l’accident.
A ce moment il est 16 heures ; le tableau clinique est le suivant : faciès non angoissé, quelconque. Pas d’hémoptysie, ni de vomissement. L'homme a uriné
MST N me
mais n’a pas de gaz. On note des contusions multiples. L’abdomen est très douloureux avec défense de la paroi : de ce fait la palpation est difficile.
Le pouls plein bat 80.
La température est de 370.
Même état cinq heures après.
Le lendemain les choses ont changé : le blessé a vomi; la dyspnée est intense et l'abdomen ne respire pas.
Le faciès est pâle, légèrement peritonéal, au niveau de l'abdomen la défense est généralisée, les fosses iliaques sont mates, la région préhépatique sonore. Pas de gaz.
Pouls rapide.
On décide d’opérer.
Opération par M. Brocq, 22 heures après le traumatisme.
Anesthésie générale au chloroforme. Laparotomie sous-ombilicale. Dès l’ouverture du péritoine sort une grande quantité de sang liquide, environ deux litres, mélangé à des caillots.
Le grêle est rapidement exploré ; les anses sont un peu météorisées, mais on n’y voit aucune lésion, Colon d'iliaque, rectum indemnes. Pas de plaie épiploïque. Vessie saine. Pancréas et rate intacts. Le sang épongé et la grande cavité péritonéale nettoyée, on passe à l’exploration du foie et de l'estomac. Mais le blessé déclinant rapidement on ferme en hâtela paroi.
Mort.
Autopsie.
Aucune lésion sur l'intestin grèle ou gros.
D er.
Rien à la rate ni au pancréas, ni aux reins, mais énorme éclatement du foie, la face supérieure diaphragmatique de l’organe présente une grande brèche, profonde de 6 à 8 centimètres, longue de 10 centimètres parallèle au ligament suspenseur à droite de lui, sur la face convexe du lobe droit ; cette brèche s’étend en arrière jusqu'à la veine cave inférieure, les berges en sont irrégulières, couvertes de caïllots noirâtres ; de la brèche partent des fissures multiples.
Observation 5
(Docteur P. SÉJOURNET)
Rupture traumatique du foie.
Un homme de 22 ans est amené à l'hôpital de La Charité, le 3 juillet 1911, une heure après un accident brutal. |
Il a été serré entre deux voitures, et le brancard de l’une l’a frappé violemment au niveau de l’hypocondre droit, un peu au-dessous des dernières côtes, en dehors du muscle grand droit.
Le malade est très pâle, le pouls radial n’est pas perçu, le pouls fémoral bat très faiblement. Le malade n’a pas conscience de ce qui l'entoure.
Le diagnostic d’hemorragie interne, par rupture probable du foie est posé.
Opération 3 juillet, trois heures du matin.
Anesthésie chloroforme; il suffira de quelques
bouffées pour obtenir une résolution musculaire eomplète.
1° Incision verticale, parallèle au bord externe du muscle droit. L’ abdomen ouvert, il s ’écoule une grande quantité de sang.
20 Explorant la face convexe du foie, l’on trouve une plaie, véritable éclatement par lequel le sang s'échappe à flots et où la première phalange de l'index peut pénétrer.
3° Cette plaie étant difficilement abordable, l’on greffe une incision latérale sur l’incision vertica e et l’on résèque environ 5 centimètres de la côte cartilagineuse adjacente.
40 Il semble que la suture de la plaie hépatique soit irréalisable. L’on se contente de remplir sa cavité par une mêche de gaze que l’on tamponne serrée. Mêches de gaze entre le foie et la paroi.
59 Fermeture incomplète de la paroi au fil de bronze en un plan.
Serum, huile camphrée, caféine, éther,
Le lendemain le malade a repris connaissance. Le pansement infiltré de sang est renouvelé.
Dans les jours suivants le malade présenta une teinte sub-ictérique des téguments.
Le malade quittait l'hôpital au vingtième jour.
Quatre mois après nous revîmes le malade, il était guéri, mais il existait un petit trajet fistuleux au niveau de la cicatrice qui conduisait sur un côte dénudée. On obtint la guérison du trajet par une injection de pâte bismuthée.
