CONCLUSIONS

Les dilatations bronchiques peuvent se rencontrer à tous les âges S mais leurs Caractères varient aux différentes époques de la vie.

Chez les enfants mort-nés ou chez ceux qui ont très peu respiré, elles se présentent sous la forme de foyers polykystiques (nids aire, vrais types des manifestations d'ordre dysplasique. La

muqueuse est intacte, mais on constate parfois des lésions de l’arma-

ture bronchique, me patables à à une infection sanguine qui est générale-

ment l’hérédo-syphilis.

Dans la seconde enfance, elles succèdent généralement à des broncho-

- pneumonies longues et graves qui diminuent la résistance des bronches

en altérant leur muqueuse et leur armature. Il s'agit alors d’un

processus destructif, d’origine aérienne, qu’aggravent la toux et les

efforts respiratoires.

L'étude des deux formes précédentes aide à comprendre les dilata-

tions ampullaires de l’adulte dans lesquelles on voit s'associer des

processus de néoformation épithéliale et des processus de destruction. Aux infections qui se trouvent à l'origine de ces processus, se sura-

joutent des infections secondaires endo-bronchiques, contre lesquelles

Porganisme réagit de plusieurs manières, notamment en édifiant autour

de la bronche malade une gangue scléreuse et élastique, véritable

armature bronchique de remplacement.

Ces réactions sont dirigées plutôt contre l’infection que contre les néoformations; elles protègent l'organisme contre les effets de la suppuration bronchique et expliquent le peu d'efficacité du pneumo-

thorax que l’on pratique toujours trop tardivement.

Cliniquement les dilatations bronchiques des enfants sont caracté-

risées surtout par des épisodes aigus que font naître des infections

intercurrentes ; dans les phases intercalaires elles sont généralement

silencieuses. Dans leurs formes les moins graves, elles sont cUHRCeDE

tibles de rétrocéder spontanément.

Chez l’adulte, on les décrivait comme essentiellement chroniques ;

É cependant, à leur période initiale qui peut être longue, elles se caracté-

nm ve

risent par des poussées aiguës. Ces poussées se présentent comme des

bronchites aiguës dans lesquelles l’expectoration est trop abondante ou trop purulente, ou comme des congestions pulmonaires, dont il est difficile de préciser la véritable cause; mais le plus souvent elles prennent le masque, soit d’une tuberculose subaiguë avec hémoptysies et râles humides, soit d’une phtisie chronique avec poussées évolutives. ;

Peu à peu la maladie devient D chement chronique et se présente sous le type décrit par les classiques.

Au début, le diagnostic est très délicat et ne peut pas le plus souvent être affirmé d’une manière précise. Même à la période de suppuration chronique, ni les symptômes locaux, ni Jl’expectoration qui est le signe le plus caractéristique, ni même la radioscopie n@

permettent dans tous les cas une affirmation. Souvent, en effet, des

pleurésies vidées par vomiques ou certaines formes de tuberculose cavitaire présentent des caractères analogues. Dans quelques cas, sans la constatation du bacille de Koch, tout diagnostic est impossible.

Au cours de la phtisie pulmonaire, c’est dans les formes fibreuses que S s’observent les dilatations des bronches. Les unes, ordinairement petites, ne se reconnaissent qu’au moment d'épisodes aigus, d’autres ont les caractères d’un catharre chronique et rentrent dans le cadre classique. D’ordinaire, la RTS des bacilles de Koch influe peu sur leur évolution.

LT

Depuis que l’on est en possession de procédés précis pour découvrir le bacille tuberculeux dans les crachats, la phtisie syphilitique est devenue tout à fait exceptionnelle. Quand on constate des signes cavitaires chez un syphilitique, il s’agit généralement, sinon toujours

d'une dilatation des bronches. Quant à son origine syphilitique on la

soupçonne plus souvent qu’on ne peut la démontrer.

Le paeumothorax artificiel ne saurait être conseillé dans tous Îles

cas. Rarement indispensable chez l'enfant, son efficacité n'est pas constante chez l’adulte.