INTRODUCTION

= Au cours d’une année d'internat à l'Hôpital Boucicaut, il m'a été donné de rencontrer quelques exemples curieux de Dilatations des Bronches, d'entendre MM. Bezançon et de Jong exposer leurs idées

sur cette question difficile et de suivre les discussions que soulevait

l'interprétation des manifestations cliniques.

D'autre part, M. Letulle, étudiant devant nous les lésions découvertes dans les autopsies, nous montrait combien elles étaient complexes et difficiles à interpréter. Cette question me tentait d'autant plus, que j'avais suivi, depuis quelques années,les travaux de mon père sur les ectasies bronchiques des enfants.

Je ne puis avoir la prétention d'exposer dans son ensemble un sujet aussi vaste ; j'essaierai seulement de mettre en relief un certain nombre de points qui m'ont particulièrement intéressé. ”

Quand on étudie les lésions qui caractérisent les dilatations bronchiques des adultes, on est frappé par l'association de manifestations disparates et de caractères presque opposés. Aux lésions destructives de l’armature bronchique, sé surajoute parfois une hyperplasie épithéliale, c’est-à-dire une véritable néoformation. J’ai pensé que l'étude de ces faits complexes serait éclaircie par leur comparaison avec les dilatations kystiques, congénitales du fœtus et les dilatations cylindriques des enfants. Dans celles-ci, les processus de néoformation ou de destruction se présentent sous une forme à peu près pure et presque schématique.

Pour que les bronches se dilatent, il est nécessaire que leurs parois aient subi de profondes altérations. Celles-ci sont réalisées, dans tous les cas, par des infections dont l’action nocive s'exerce d’abord : soit sur la muqueuse bronchique, soit sur les tissus péribronchiques.

Parmi ces infections, les unes sont d'origine aérienne ; elles lèsent la muqueuse et ultérieuremerit la paroi bronchique. Les broncho-

pe: à LRO A VE AL LEP CN FRAIS PR : : u MER CR “

pneumonies trainantes de l’enfance en sont l’exemple le plus frappant. Les- autres, d’origine sanguine, détruisent l’armature bronchique en’ provoquant une péribronchite disséquante (Thiroloix et Debré). Parmi celles-ci, la syphilis chez le nouveau-né et même chez l'enfant, la: tuberculose ou certaines infections banales chez l’adulte occrpent la … place la plus importante. Les deux processus peuvent d’ailleurs combiner leurs effets : la bronche se trouve alors prise entre deux infections. |

Quand la dilatation des bronches est constituée, l’infection originelle semble s’effacer et souvent on n’en refrouve plus ies germes. D’autres entrent alors en scène et se”développent à la faveur des conditions que les cavités bronchiques offrent à la pullulation et à l’exaltation de leurs germes. Ce sont &es infections banales, par des saprophytes aérobies ou anaérobies qui, bien que secondaires, occupent alors la première place. Elles expliquent, non seulement les caractères des suppurations bronchiques, mais aussi les poussées et les épisodes aigus et elles sont responsables de l’sggravation progressive de l'affection. C’est probablement à leur banalité que le syndrome clinique des dilatations bronchiques doit de se présenter avec des caractères analogues dans tous les cas, même dans ceux dont les origines sont le plus différentes. \

J’étudierai ensuite les caractères cliniques des dilatations bronchiques chez les enfants. Leur évolution est une succession d'épisodes aigus, entrecoupée de périodes intercalaires de durée plus ou moins prolongée. À cet âge, en outre, les symptômes sont susceptibles de s'améliorer peu à peu, sinon même de guérir. Il nous a semblé que l'opposition entre ces formes de l’enfance et celles de l’adulte était moins typique que ne le décrivent les traités classiques. La dilatation des bronches des adultes est présentée comme une affection chronique dont une expectoration purulente, des signes cavitaires et une évolution progressive sont les éléments dominants. Il n’en est cependant ainsi que durant la période terminale de leur évolution. Au début, des poussées aiguës sur l'importance desquelles insistent MM. Bezançcon et de Jong viennent aggraver progressivement l’affection. Ces poussées se répètent, se rapprochent et tendent à se rejoindre. :

IT nous faudra donc insister sur la difficulté avec laquelle on diagnostique les dilatations des bronches à leur période de début; je montrerai d'autre part que, dans une foule de cas, ce diagnostic est des plus délicats, parfois même impossible, alors que l'affection est devenue une maladie chronique.

Ces poussées aiguës ou ces formes chroniques simulent la plupart

ER

Fimportance de l’expectoration et de l'examen radioscopique, en mon-

PL cd à % #

des affections graves des voies respiratoires. Elles sont en effet Souvent confondues avec les cavernes tuberculeuses, les pleurésies

partielles on générales, séro-fibrineuses ou purulentes, les congestions pulmonaires, leS tuberculoses aiguës, les broncho-pneumonies, les gangrènes pulmonaires, etc... Aussi, devant cette difficulté du diagnostie nous attacherons-nous à préciser les caractères des signes locaux,

trant que parfois ils ne peuvent apporter une certitude.

__ Depuis que l’on recherche systématiquement les bacilles de Koch dans

les crachats de tout malade porteur d’un syndrome cavitaire, la phtisie sypzilitique des classiques semble bien rare pour ne pas dire exceptionpelle. Je montrerai en tout cas que, grâce aux travaux de Tripier et Bériel, les signes cavitaires, constatés chez des syphilitiques, sont sous la dépendance de dilatations des bronches et non de gommes ulcérées.

Je terminerai en disant quelques mots du pneumothorax artificiel. On lui demande maintenant de modifier les cavités bronchiques comme “on lui demande trop souvent de guérir les lésions tuberculeuses. Son application ne nous semble pas indispensable chez l'enfant, elle serait souvent peu efficace chez l'adulte, J'essaierai d’en montrer les raisons. Ù