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sont des amas de cellules à disposition baso-cellulaire. On voit très souvent aussi, au sein de ces masses épithéliales, la dégénérescence cornée des cellules aboutir à la formation de véritables globes épidermiques.

Les formations pseudo-glandulaires doivent être rattachées à ces épithéliums malpighiens. « On voit les cellules d’un bloc malpighien se ranger en couronne autour d’un amas de 3 ou 4 cellules épithéliales dont les contours commencent à s’estomper ; le protoplasme devient vitreux et le noyau subit un début de fragmentation. Dans un autre pseudo-tube, les débris nucléaires subsistent seuls. Plus loin enfin la masse centrale est plus homogène et les cellules bordantes ont pris un type haut donnant l'impression d’un tube glandulaire ». On assiste donc à une dégénérescence muco-hyaline, analogue à la dégéenérescence cornée. Le bloc malpighien peut évoluer soit vers la formation de globes cornés, soit vers les formations pseudo-glandulaires.

Les formations glandulaires vraies ont une importance variable suivant les auteurs. Pour FORGUES et Roux les tubes adénomateux vrais sont très rares. On peut reconnaître avec MassaBuau les diverses formations glandulaires suivantes :

a) Formations reproduisant le type et la disposition cellulaire des acini glandulaires normaux ;

b) Tubes irréguliers tapissés de cellules épithéliales cubiques, de structure adénomateuse ;

c) Tubes réguliers enfermés dans une vitrée à type

de canal excréteur.

DILLANGE

Les tubes peuvent parfois se dilater considérablement, mais, quoi qu’il en soit, les cellules qui bordent les cavités restent d’aspect glanduiaire. Entre le noyau, voisin de la base et le sommet de la cellule, le cytoplasme finement aréolaire a les réactions du mucus.

Tels sont les éléments fondamentaux du tissu épithélial des tumeurs mixtes. Nous allons maintenant signaler un certain nombre de formations diverses, que l’on trouve seulement chez certains auteurs, soit que l’accord terminologique ne soit pas encore fait à leur sujet, soit qu’elles aient été isolées et décrites par certains seulement.

« Les cellules indifférentes > de FoRGUEs et Roux sont des éléments volumineux de 12 à 20 mm. de diamètre, de dimensions à peu près égales, irrégulièrement polygonaux, à contours épineux et entrant en contact par leurs angles saillants. Le protoplasme à petites granulations paraît souvent condensé à la périphérie ménageant une aréole claire autour du noyau central volumineux, arrondi et à filament chromatique bien délié ». Masson les décrit aussi mais sans les dénommer.

LETULLE décrit des kystes et des pseudo-kystes. Les cavités kystiques sont tapissées par un épithélium variable : épithélium cylindrique simple parfois cilié ; épithélium aplati simple endothéliforme ; épithélium pavimenteux typique d’une surface muqueuse. Les pseudo-kystes correspondraient à des zones où le tissu tumoral a subi l’une des altérations suivantes : trans-

formation mucoïde complète, œdème partiel, ou enfin foyer hémorragique.

Nous signalerons enfin les travées constituées par des cellules qui rappellent celles des adamantinomes décrites par Masson, et les plasmodies, rencontrées à deux reprises par ForGUES et Roux, exceptionellement signalées dans les tumeurs mixtes de la parotide et dont les connexions avec les amas malpighiens incitent les auteurs à penser qu’il s’agit de plasmodies épithéliales.

Les éléments épithéliaux, quelles que soient leurs formes, se mélangent les uns avec les autres sans qu’il soit possible de saisir les transitions. La continuité parfaite entre les cellules indifférentes et les cellules pavimenteuses montre qu’il ne s’agit pas d’éléments surajoutés mais d'éléments de même nature encore, différenciés. Il y a un rapport intime entre les éléments malpighiens et les tubes glandulaires normaux ou adénomateux. Et nous avons également vu tous les stades de transformation entre les cellules épithéliales d’une part, les globes cornés et les formations pseudo-glandulaires d’autre part.

2° Le tissu conjonctif.

Etudiés surtout dans les rapports qu’ils présentent avec les éléments épithéliaux et moins intéressants qu'eux, les éléments mésenchymateux se groupent souvent en un tissu conjonctivo-vasculaire d’allure banale. Parfois cependant les cellules nombreuses, fusiformes se pressent dans une substance fondamentale

pauvre et l’ensemble a l’allure d’un sarcome fusocellulaire. Ailleurs la substance fondamentale abondante est constituée par des fibres collagènes assez rares et dissociées par une substance amorphe, à réactions muqueuses ; c’est le tissu dit « myxoïde ». Ailleurs ce sont de petits îlots de cellules graisseuses réalisant même de véritables lipomes intra-tumoraux. Letulle décrit en certains points des éléments de petite taille, mononucléaires, d'identification difficile, qui s'accumulent dans les fentes du stroma à la façon d’un sarcome à petites cellules.

Sans aborder ici les problèmes d’histogenèse qu’entraîne la présence dans ces tumeurs des tissus cartilagineux et chondroïdes, décrivons avec LEROUX :

a) Du cartilage vrai, rencontré exceptionnellement ;

b) Des aspects simulant le tissu cartilagineux et qui sont réalisés : soit par des cellules contenues dans des vacuoles qui ressemblent à des capsules, soit par des cellules étoilées anastomotiques rappelant le cartilage dit embryonnaire.

Quant au tissu osseux que l’on rencontre également, LEMAITRE et OMBRÉDANNE en donnent la description suivante : « En plusieurs endroits, on trouve disséminées dans la tumeur, des zones de condensation de la substance collagène dont l’aspect est lamelleux, à contours irréguliers, épineux, rappelant l’image de lamelles osseuses. Dans cette substance ostéoïde sont incluses des cellules à cytoplasme ovoïide réunies entre elles par de très grands prolongements grêles, leur donnant un aspect étoilé caractéristique. Sur la

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coupe colorée à l’hématéine-éosine, ces prolongements ne sont pas colorés, mais les canalicules osseux apparaissent très clairs nettement visibles, et se détachant du fond à coloration dense de la substance fondamentale. À ce niveau même, nous avons pu isoler une « figure plasmodiale multinucléée » à protoplasme finement grenu, franchement acidophile au centre, plutôt basophile sur les bords, avec multiples noyaux groupés en amas excentrique. Chacun de ces noyaux est ovalaire à contours lisses. Cet élément a « l’aspect de l’ostéoblaste ».

Les rapports intimes que nous avons trouvés entre les différentes formations épithéliales se retrouvent ici : qu’il s’agisse des cellules ou de la substance fondamentale, on observe tous les passages entre le tissu conjonctif sarcomatoïde, le tissu fibreux banal, le tissu myxoïde, le cartilage et l’os.

3° Rapports des tissus entre eux.

C’est au sujet des rapports qui unissent les amas épithéliaux au plages conjonctives que se sont élevées les principales discussions histologiques entre les deux théories endothéliale et épithélio-glandulaire. Nous faisons abstraction de ces différentes théories que nous exposons plus loin, pour ne donner ici qu’une simple description morphologique aussi objective que possible des figures observées. Du point de vue descriptif qui nous intéresse seul ici, nous devons retenir deux aspects du problème :

1° « À la périphérie de certains amas, les cellules malpighiennes s’écartent les unes des autres très nettement, laissant entre elles des espaces parfois considérables ; leur protoplasme émet des prolongements ordinairement très courts et terminés en pointes nettes qui contribuent à donner à ces éléments un aspect étoilé. >» Ce sont en effet les cellules dites « étoilées » que nous décrit là MASSABUAU.

Tous les auteurs ont longuement insisté sur l’existence et la configuration de ces éléments qui semblent conduire, par des modications insensibles, de la morphologie du tissu épithélial à celle des cellules conjonctives. Ce n’est pas seulement à la périphérie des amas à bords diffus que Bosc et JEANBREAU ont trouvé ces modications, mais encore au niveau des formations d’aspect glandulaire le plus caractérisé.

2° Il est un autre endroit où les relations conjonctivo-épithéliales sont troublantes. Il arrive en effet que les cellules épithéliales pénètrent dans les fentes du tissu conjonctif dont l’endothélium se tuméfie et donne naissance à des cellules d’aspect polygonal qui se confondent avec les cellules du bourgeon initial. Ce sont les figures de Volkmann sur lesquelles nous aurons lieu d’insister ultérieurement.

Malgré la complexité et la grande variété des rapports intertissulaires, on peut essayer de les résumer, pour la clarté des idées, d’après le schéma suivant emprunté à Masson. Les relations entre les tissus épithéliaux et mésenchymateux sont de deux sortes :

1° Les travées épithéliales — ou les tubes — sont

limités par une lame collagène qui dessine une barrière basale d’une parfaite netteté ;

2° Ou bien cette basale manque et les éléments épithéliaux et mésenchymateux se mélangent et s’intriquent au point qu'on ne peut plus les distinguer les uns des autres. Ce mélange se fait de plusieurs façons :

A. — Les cellules périphériques d’une travée, d’abord groupées en cordons anastomosés, peu à peu se disloquent et s’effilochent. Aux limites de la zone d’effilochage, les cellules éparpillées ne sont plus réunies que par leurs angles, puis semblent s’isoler tout en restant rameuses. Entre elles se trouve une substance hyaline à réaction mucoïde dans laquelle on peut mettre en évidence par places, de fines fibrilles.

B. — Entre les cellules d’une travée épidermoïde apparaît une substance amorphe mucoïde qui les écarte les unes des autres sans supprimer, du moins au début, leurs filaments d'union qui se colorent comme le mucus. Peu à peu cette substance intercellulaire augmente et dissocie partiellement les cellules qui deviennent étoilées, anguleuses. Cette substance est vraisemblablement sécrétée par les cellules dont bon nombre se colorent en totalité ou partiellement par le muci-carmin. La basale semble fondre et les cellules, de plus en plus éloignées, dessinent un réseau adamantinoïde dont les éléments les plus externes deviennent à tels points semblables à ceux du tissu conjonctif qu’on ne peut plus les en distinguer. Entre ces cellules dissociées dans la substance muqueuse, se dessinent de très fines fibrines collagènes.

C. — Les cellules de travées non malpighiennes s’isolent dans une substance mucoïde qui se dépose entre elles. Elles s’arrondissent, se séparent, et la travée perd toute apparence de limitation.

Evolution.

La structure histologique des tumeurs mixtes est variable suivant leur âge. Voici la description qu’en font MM. Roussy, LEROUX et OBERLING dans leur précis d'anatomie patholgique :

« Dans les tumeurs jeunes et notamment dans les zones de prolifération qui se trouvent à la périphérie de la masse néoplasique, le tissu épithélial prédomine nettement. Il est constitué par des formations canaliculaires, tubuleuses ou acineuses, alternant avec des plages et des travées épithéliomateuses compactes au sein desquelles les cellules subissent la maturation épidermoïde avec production de globes cornés ou affectent des dispositions glanduliformes autour des cavités remplies d’un liquide albumineux fortement colorable par l’éosine. Le tissu conjonctif interstitiel forme, au contact des masses épithéliales, une bande hyaline souvent très nette et ne présente par ailleurs aucune différence avec le stroma de soutien banal de toute tumeur épithéliale.

Dans les tumeurs plus anciennes et notamment dans leurs parties centrales le tissu épithélial est plus clairsemé, réduit souvent à quelques travées ou amas cellulaires qui se trouvent disséminées dans un stroma abondamment développé. Celui-ci présente des aspects extrémement variables. Par place c’est un tissu conjonctif