END
93 février. — Dyspnée intense. Pommette droite colorée. Matité plus accentuée, vibrations augmentées. Souffle tubaire, bronchophonie, gros râles sous-crépitants. Urines rouges. Albumine 1 gr. 50.
24 février. — Délire calme. Début d'eschare au sacrum: Albumine 0.50c.
26 février. — Délire la nuit. Somnolence le matin. Crachats contiennent pneumocoques. Temp. tombe brusquement à 5602 pour remonter le lendemain à 38° le matin et à 40°6 le soir. Prostration.
28 février. — Délire calme. Coma. Soubresauts convulsifs ‘des membres. De temps en temps, petits cris inarticulés. Pouls 150. Respiration 63. Mort à 2 heures de l’après-midi.
AUTOPSIE. — (ranglions mésentériques augmentés de volume. Coloration rosée sur la partie terminale de l'iléon. Plaques de Peyer for-ment une ligne continue sans relief appréciable. Pas d’ulcérations. Rate — 250 gr. |
Reins sont augmentés de volume, de consistance moindre, de couleur un peu jaunâtre. Sur la surface de section, la substance corticale, pâle, blanchâtre, tranche sur la coloration des pyramides. Les cultures faites avec le sang du rein ont donné des colonies de bacilles d'Eberth et de staphylocoques. Par contre il ne nous a pas été possible de colorer les microbes dans les coupes.
HisToLoGiE, — Prolifération peu accentuée des noyaux de la capsule de Bowman et du bouquet glomérulaire. Dans un certain nombre de glomérules, les cellules plates nucléaires qui revêtent les capillaires sont très réfringentes et se colorent mal. Lame conjonctive qui sépare les capillaires du glomérule et qui normalement n'est pas apparente, se voit très distinctement sur quelques-uns d’entre eux.
Les tubes contournés semblent très profondément lésés dans toute l'étendue de la coupe. Les épitheliums du plus grand nombre sont desquamés dans les deux tiers environ de leur hauteur, ne laissent contre la paroi que la portion du protoplasma qui entoure le noyau. Leur lumière est donc en général très élargie. Dans ce qui reste de l'épithélium strié il est le plus souvent impossible de distinguer la séparation des cellules, les noyaux se colorent très faiblement à certains endroits, pas du tout ailleurs, très mal en général ; le nombre des noyaux paraît augmenté, Ils sont entourés d’une façon constante par une aréole claire très régulière.
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Dans les tubes droits les épitheliums se teignent vivement ; quelquefois cependant on observe une desquamalion.
Vaisseaux sous la capsule et vers la papille sont gorgés de globules rouges qui se colorent bien, tandis qu'au contraire les vaisseaux intertubulaires restent presqu tot
Tissu conjonctif interstitiel a proliféré manifestement, amas de noyaux, surtout à la périphérie des glomérules, plus spécialement au niveau du pédicule.
Foie. Normal comme volume.
Poumons. Hépatisation des lobes supérieurs du poumon droit.
Larynx. Taches irrégulières au niveau de l’épiglotte.
Cerveau. Du côté droit, au niveau du rocher, collection purulente diffuse dans la portion spongieuse de los.
Ogservarion X (1)
Dothiénenterie légère. — Albuminurie. — Bacilles d'Eberth et sta- paylocoques dans l'urine. — Infection secondaire à streptocoques dans la convalescence simulant une rechute plus grave que la première atteinte. — Otite suppurée.— Streptocoques dans l'urine. — Albuminuie plus abondante.
L...L..., âgé de 27 ans, journalier, entre le 4° mai à l'hôpital Saint-Antoine, salle Marjolin, n° 4, dans le service du Dr Gingert.
Pas de maladie grave antérieurement. En 1888 seulement, forte bronchite qui l’a tenu quinze jours au lit, Ne tousse pas ordinairement.
À l'entrée. Malade depuis huit jours, mal de tête, faiblesse, abattement général. Pas d'epistaxis. Ventre légèrement ballonné. Diarrhée modérée, 3 à 4 selles par jour.
2 mai. — Taches rosées sur le ventre. Albuminurie légère. Râles de congestion aux deux bases.
4 et 5 mai. — Température s'élevant au-dessus de 39°. On donne deux bains à 28° dans l’après midi.
6 mai. — Hémorrhagie intestinale. Bains sont suspendus. Glace sur le ventre.
15 mai. — La maladie suit son cours régulièrement sans incident particulier, Albuminurie du début persiste.
16 mai. — Examen de l'urine immédiatement après la prise permet
(1) La partie clinique nous a été communiquée par notre excellent collègue et ami Lamy, interne du service.
de constater l'existence de bacilles disposés en amas caractéristiques. Examinés sans coloration ils sont doués de mouvement. Un grand nombre présentent un espace clair central. Cocci en assez grand nombre disposés soit deux par deux, soit en amas. Le Gram décolore les bâtonnets tandis que les cocci restent colorés en violet.
L'isolement au moyen des boîtes de Pétri, permet de reconnaître colonies d'Eberth et de staphylocoques qui, au bout de plusieurs jours prennent la teinte dorée en liquéfiant la gélatine.
18 mai. — Culture sur agar-urée ne dégage pas, au bout de quarante- huit heures, l’odeur de la fermentation ammoniacale,
20 mai. — Défervescence matinale.
21 mai. — Température remonte à 59°4 et se maintient aux environs de 39°.
28 mai. — Abattement plus marquë. Diarrhée plus abondante, langue rôtie, narines pulvérulentes. Pas de taches rosées. Pas de phénomènes pulmonaires. Le malade répond avec grand’peine aux questions, il paraît très sourd (ce que l’on n'avait pas constaté au début) .” Bains à 28°.
29 mai. — Mème état. Urine contient albumine peut-être un peu plus qu’à l'examen précédent, Pas de cylindres. Quelques globules blancs. Examen indique présence de microcoques et de diplocoques, et de bâtonnets mobiles. Culture sur bouillon phéniqué donne uniquement bacille présentant fréquemment un espace clair central. Isolément par boîtes de Pétri donne deux espèces de colonies, les unes uniquement formées de bacilles présentant tous les caractères du bacille typhique, les autres formées de microcoques qui liquéfient la gélatine. Ensemencement sur pomme de terre d’une des colonies formées de bâtonnets donne au bout de quelques jours une surface vernissée, comme glacée. À
31 mai. — Ecoulement du pus par l’oreille gauche. ExAMEN pu pus fait constater la présence du streptocoque pur. à
2 juin. — Examen d'urine décèle la présence d’une plus grande quantité d'albumine 0,60 centig. au tube d’Erbach.
Cylindres hyalins, granuleux. Cellules épithéliales du bassinet, quelques leucocytes.
Examen sur lamelles aussitôt après la prise décèle une quantité innombrable de bacilles d'Eberth dans le champ de la préparation, chainettes flexueuses en assex grand nombre el quelques grappes de cocci. Culture sur bouillon phéniqué donne surtout bacille, mais pas à l’état de pureté absolue. Il y a quelques cocci dans le champ de la pré-
paration. Culture sur agar donne staphylocoque blanc dés le lendemain.
3 juin. — Amélioration. Ecoulement d'oreille à beaucoup diminué, pas de gonflement du côté d’apophyse mastoïde, pas de maux de tête, fièvre diminue.
6 juin. — Température remonte, le malade se plaint de souffrir dans son mollet gauche.
7 juin. — On constate à la visite l'existence d’une phlébite de la saphène interne à la jambe gauche : cordon induré, douloureux, remonlan! presque jusqu’au creux du jarret, œdème douloureux de la région.
10 juin. — Trace d’albumine. Examen immédiat de l'urine démontre présence de microcoques disposés en grappes et en chaînettes. Plus de bätonnets.
Cultures donnent uniquement staphylocoques.
11 juin. — Accidents du côté de jambe disparaissent assez rapidement. 17, il n’en reste plus trace. Demande à manger. Il n’y a plus d’albumine dans les urines.
Ler juillet, — Le malade part pour Vincennes.
OBsERvATION XI (1)
Dothienenterie. — Albuminurie. — Hémorrhagie intestinale. — Staphylococcus albus dans l'urine. — Pas de bacilles d’Éberth.
Le nommé D..., âgé de 35 ans, miroitier, entré à l'hopital Saint- Antoine, salle Behier, n° 29, dans le service du Professeur Hayem.
Etait inalade longtemps avant son entrée, troubles dyspeptiques. Depuis 15 jours, malaise, maux de tête, insomnie.
8 avril. — Etat typhique très prononcé, répond difficilement aux questions, se plaint de maux de tête continuels, de vertiges quand il essaie de s'asseoir. — Anorexie absolue, langue sèche, rouge sur la pointe et sur les bords. — Ventre ballonné, légèrement douloureux à la pression au niveau de la fosse iliaque droite. — Gargouillement, diarrhée, quelques taches rosées. Bronchite légère.
90 avril. — Albuminurie, hémorrhagie intestinale. Selles noirâtres pendant 2 à 3 jours.
96 avril. — Urines contiennent de l’albumine 0 g. 30 environ au
(4) La partie clinique de cette observation ainsi que celle de l'observation 18, nous à été communiquée par notre collègue et ami Bodin, interne du service.
tube d’Esbach. Examen sur lamelles, aussitôt la prise montre des microcoques disposés surlout deux par deux, restent colorés par le Gram. Pas de bâtonnets.
Cultures sur bouillon, gélatine et surtout sur agar sont positives. Sur agar au bout de 24 heures développement abondant d'une culture en nappe, blanche, que l'examen montre composée de microcoques. Le bouillon et la gélatine donnent également des cocei. La gélatine est liquéfiée. — Culture sur agar-urée ne dégage pas la moindre odeur.
o mai. — UÜrine contient des traces d’albumine. j
44 mai. Traces d'albumine. Examen bactériologique de l'urine reste négatif. Convalescence.
OpservATION XII
Dothiénenterie. — Albuminurie légère. — Deux premiers examens bactériologiques de l'urine négatifs. — Albuminurie plus abondante.— Examen bactériologique de l'urine démontre présence du bacille d'Eberth et du staphylococcus albus.
Le nomméP... 3... 85 ans, journalier, entre le 25 avril 1891 à l'hôpital St-Antoine, salle Broussais n° 9, dans le service du D' Ballet.
Rien à signaler dans les antécédents héréditaires et personnels.
Malade depuis douze jours. A ressenti des frissons presque continuellement depuis le premier jour, se tenait difficilement sur ses jambes. Vertiges. Saignement du nez. Bourdonnement d'oreilles. Insomnie.
26 avril. — Etat typhique prononcé. Le malade répond difficilement aux questions. Température 40°6 le matin, 39° le soir. Diarrhée, ballonnement du ventre. Taches rosées. Gargouillement à fosse iliaque droite. Langue rouge à la pointe et sur les bords. Râles de bronchite disséminés des deux côtés. Délire léger pendant la nuit.
27 avril. — Urines acides, contiennent une petite quantité d’albumine. Cultures sur bouillon phéniqué sont négatives. |
2 mai. — Diarrhée abondante, 10 selles par jour, très fétides. Cultures d'urine légèrement albumineuse sont négatives.
T mai. — Température qui était descendue quelques jours auparavant à 378 le matin, remonte à la suite d’une visite à 406. Urine contient 1 g. d’albumine au tube d’Erbach.
Examen sur lamelles fait aussitôt la prise démontre la présence d'une grande quantité de bacilles de 2 à 3 p, mobiles, disposés
en petits amas. Se déeolorent par le Gram. Cependant dans la préparation quelques cocci restent colorés en violet.
Culture sur bouillon phéniqué se trouble à peine au bout de quarante-huit heures. Examen indique présence presque exclusive de bâtonnets mobiles; microcoques très rares.
11 mai. — Isolement sur plaques permet de reconnaître deux espèces de colonies, les unes formées uniquement de bâtonnets mo-
biles ne liquéfiant pas la gélatine, se décolorant par le Gram, les autres de microcoques liquéfiant la gélatine restant colorées après le Gram.
: 15 mai. Ensemencés sur pomme de terre, les bâtonnets donnent au bout de cinq jours une culture à surface lisse, glacée.
Les microcoques ensemencés sur agar présentent les caractères de Valbus. Culture de l'urine sur agar-urée n’a pas dégagé d’odeur ammoniacale au bout de 8 jours. Symptômes s’amendent. Diarrhée a diminué ainsi que le ballonnement du ventre.
16 mai. — Chute de la température. Sueurs. Urines abondantes contenant encore un peu d’albumine, 0,30 cent. environ au tube d'Erbach. Examen bactériologique immédiat donne encore des bacilles d'Eberth, mais en moins grand nombre. Par les cultures on obtient de l'Eberth et du staphylocoque albus.
18 mai. — Hypothermie. Appétit est reveuu.
24 mai. — Urines ne contiennent plus d’albumine. Examen et cultures sont négatifs. — Alimentation : un œuf et une côtelette.
830 mai. — Convalescence persiste.
49 juin. — Malade part pour Vincennes.
OBservarTioN XIIL (1)
Dothiénenterie. — Albuminurie. — Bacilles d'Eberth dans l'urine.
Le nommé B...L... âgé de 20 ans, maréchal, entre le 13 avril 1891 . à lhôpital Saint-Antoine, salle Bichat, n° 21, dans le service du Dr Tapret.
Rien à signaler dans les antécédents héréditaires et personnels.
(1) La partie elinique de cette observation et de l'observation XIV appartient à notre collègue et ami Sabouraud, interne du service.
Est malade depuis quatre jours. Anorexie. Douleurs dans le dos. Courbature générale. Epistaxis peu abondante à deux reprises. Vertiges. Insomnie. Pas de diarrhée.
13 avril. — Abattement profond, répond difficilement aux questions.
Ventre très douloureux à la pression au niveau de la fosse iliaque droite. Pas de gargouillement. Rate volumineuse, sensible à la percussion Langue sale. Pouls dicrote. Urines ne contiennent pas d’albumine.
16 avril. — Diarrhée. Gargouillement dans fosse iliaque droite. Stupeur profonde.
47 avril. — l'aches rosées sur la poitrine et le ventre.
20 avril. — Diarrhée diminue. Dicrotisme du pouls a disparu. Rien dans les urines.
22 avril. — Râles de bronchite aux deux bases.
29 avril. — Examen d'urine. Urine acide,contient albumine 40 cent. environ au lube d'Esbach.—Pas de cylindres. Examen sur lamelles fait aussitôt après la prise, montre bacilles mobiles de 2 à 3. — Se décolorent par Gram. Cultures sur bouillon phéniqué, gélatine et pomme de terre donnent les caractères du bacille d'Eberth. Cultures sur agarurée ne dégage pas d'odeur.
42 mai. — Urine contient encore des traces d’albumine. Examen et cultures indiquent présence d'Eberth. e x
18 mai. — Les urines ne contiennent plus d’albumine.
23 mai. — L'EXAMEN ET LES CULTURES D’URINE RESTENT NÉGATIFS.
OBsERvATION XIV
Dothiénenterie. — Albuminurie (1 gr. par litre), — Pas de bacilles d'Eberth dans l'urine. — Staphylocoques blanc et doré. — Régime lacté. — Guérison.
Le nommé K... J. M... employé, âgé de 26 ans, entre le 29 avril 4891 à l'hôpital Saint-Antoine, salle Bichat, n° 32, dans le service du Dr Tapret.
A signaler dans les antécédents une bronchite en 1889 ; une éruption de furoncles à la fesse en 1890.
Quinze jours avant son entrée à l'hôpital, le malade est pris de maux de tête et de douleurs à la nuque qui durent toute la journée avec exacerbetions vespérales, Epistaxis abondante. Insomnie, cauchemars. —
Pendant la journée quelques vertiges. — Anorexie complète. Constipaüon Entre à l'hôpital,
29 avril. — Le malade est abattu, mais répond encore assez bien aux questions, ne souffre pas, se plaint de manque d’appétit et de l’absence de forces. — Ventre légèrement ballonné, un peu douloureux à la pression dans la fosse iliaque droite. Pas de gargouillement. La langue est chargée, blanche. Pas de diarrhée. Percussion de la rate dou-
loureuse. Taches rosées lenticulaires disparaissant à la pression, très
discrètes sur le ventre ,plus nombreuses dans le dos entre les omoplates. Urine acide, contient 1 gr. d’albumine au tube d’Esbach. Régime lacté. - EXAMEN BACTÉRIOLOGIQUE.— Examen immediat et cultures indiquent l'existence de microcoques, maïs pas de bâtonnets.
Culture sur agar-urée n'indique pas fermentation ammoniacale.
3 mai. — Albumine descend à 0.50 centig. par litre. Culture d'urine sur agar donne colonie en nappe de staphylocoque blanc au bout de vingt-quatre heures. Bouillon phéniqué stérile. Pas de colonie d'Eberth sur gélatine au bout de quatre jours. Mais par contre, colonies de staphylocoques blanc et doré.
4 mai. — Etat général s'améliore. Plus de taches rosées. Rate moins sensible.
7 mai. — Demande à manger.
Urine contenant toujours 0.50 centig. d’albumine.
42 mai. — Urine contient traces d’albumine. Pas de cylindres.
EXAMEN. — Cocci qui restent colorés par Gram. Cultures sur bouillon, agar et gélatine donnent staphylocoques blanc et doré.
17 mai. — 0 Albumine.
21 mai. — Examen et cultures d'urine restent négatifs.
