OBSERVATION XX

Dothiénenterie — Albuminurie. — Mort. — Bacilles identiques dans reins et dans plaques de Peyer.

La nommée F... A... fleuriste, entre le 30 juin 4891 à l’hôpital Saint-Antoine, salle Rostan, n° 2, dans le service du De Ballet.

La malade entre à Phôpital dans un état de misère complet. Elle est sale, couverte de poux. Personne ne vient donner de renseignements. Elle est malade, dit-elle, depuis 8 jours. Début par céphalalgie, bourdonnements d'oreilles, diarrhée,

A son entrée on constate un état de stupeur profonde, yeux hagards — langue sèche, lévres fuligineuses — la malade se plaint de maux de tête. Ventre ballonné, douloureux à la pression. Gargouillement dans dans la fosse iliaque droite. — Taches rosées sur l'abdomen, plus nombreuses à gauche (7 à 8 contre 2 à droite). — Râles disséminés dans les deux poumons.

2 juillet. — La malade a souffert toute la journée, s’est plainte en poussant des cris continuels. Diarrhée abondante, (7 à 8 selles par jour). — Urines contiennent de l’albumine.

3 juillet. — Malade est très abattue. Temp. monte à 40°8 le soir. Ürines contiennent 0,30 c. d'albumine au tube d’'Esbach. Mort à 4 h. de l'après-midi.

AUTOPSIE. — Intestin. — Gros intestin plein de matières jaunätres et liquides.

Plaques de Peyer gonflées, quelques-unes sont très hypertrophiées et très épaissies. Follicules clos isolés forment de nombreuses petites saillies. Les plaques les plus allérées sont dans le voisinage de la

- valvule iléo-cœæcale, Ulcérations (Une plaque saillante, mais non ulcérée

est mise dans le liquide de Muller pour la recherche des microbes).

Reins. — Volumineux.Poids 230 gr.—Capsule s’enlève facilement. Surface lisse, pâle. Consistance molle, flasque. Sur la surface de. section, substance corticale est épaissie, grisàtre. — Substance pyra-

midale congestionnée.

Hisroogie. — Les morceaux de reins qui ont servi aux coupes his-

tologiques et pour la recherche des microbes ont été placés dans les réactifs durcissants, peu de temps après la mort.

Dans les tubes contournés dilatés les cellules épithéliales perdent leur striation; elles sont souvent confuses, peu distinctes les unes des autres, leur protoplasma est granuleux, le noyau se colore d'une façon défectueuse, quelquefois même plus du tout. — Pas de granulations graisseuses ni d'état vacuolaire, Dans le glomérule il y avait exceptionnellement de l’exsudat. — Pas de prolifération des noyaux de la capsule et du bouquet. — Les tubes collecteurs semblent peu altérés.

Microges. — Par le bleu alcalin, nous avons pu colorer des bacilles d'Eberth dans les plaques de Peyer et dans le rein (Planche IT, Fig. C. et D.). Ces microbes de même grandeur, de même forme dans les deux coupes présentaient fréquemment un espace clair le plus souvent central, parlois situé à une des extrémités.”

Dans la plaque de Peyer, les microbes siègent en plus grand nombre dans la couche cellulaire au dessous de la muscularis mucosae.On les y rencontre, soit dans le tissu cellulaire lui-même, disséminés

sans ordre entre les cellules rondes, soit plus souvent, dans l'intérieur même des troncs lymphatiques dont ils dessinent la direction.

Dans les reins, les bacilles sont plus nombreux d’une façon générale que dans la plaque de Peyer. Dans la substance corticale, ils siègent presqu’exclusivement dans le tissu conjonctif qui sépare les tubuli contorli. Ceux qui sont contre la paroi des tubes contournés, ‘espacés les uns des autres par une distance double de leur grand diamètre, en suivent très régulièrement la direction et les courbes. Ceux qui sont dans les espaces qui séparent les tubes contournés se placent sans ordre, sans direction bien déterminée. Les rares [bacilles qu'on trouve dans l’intérieur même des tubes contournés sont inclus dans les :cellules à distance variable du noyau Nous n’en avons pas rencontré, ni dans l’intérieur du glomérule, ni dans son pédicule vasculaire comme. on peut le voir dans la Fig. C de la Planche I, ni dans les vaisseaux sanguins de plus gros calibre. | |

Dans la substance pyramidale, les bacilles bien moins nombreux que dans la substance corticale, siégeaient uniquement dans le tissu interstiliel. |

| ie .— 1471 — OBsERvATION XXI (1 | Scarlatine. — Angine tardive à staphylocoques. — Albuminurie. — Streptocoques et staphylocoque blanc dans l'urine.

La nommée R. B..., âgée de 18 ans, entre le 16 février au pavillon d'isolement, lit 4 bis.

Début le 13 février. Angine, courbature, céphalalgie. A l'entrée, 16 février éruption scarlatineuse de moyenne intensité.

19 février. — Apyrexie, desquamation,

2 mars, — Traces d’albumine constatées pour la première fois. Le même soir la malade se plaint que la gorge lui fait mal de nouveau; à l'examen, rougeur, exsudat sur les amygdales; de plus légère exulcération sur l’amygdale droite. Ganglion à droite.

L'examen bactériologique de l’exsudat de la gorge par l'examen et les cultures fait constater la présence des streptocoques en grande majorité. |

L'examen sur lamelles de l'urine est négatif. Les cultures sur agar donnent des colonies de streptocoques et de stephylococcus albus.

OBsERvATION XXII

Scarlatine. — Albuminurie légère. — Pas de microbes pathogènes dans l'urine. — Microbe accidentel, ferment de l’urée.

La nommée N. . L..., âgée de 23 ans, entre le 26 février au pavillon d'isolement de l'hôpital Saint-Antoine, lit n° 2.

Début le 24 février par anorexie, céphalalgie, angine, catharre oculonasal. À son entrée, le 26 février, éruption scarlatineuse. intense au tronc et aux avant-bras.

27 février. — Temp , 40°4, le soir. Éruption se généralise.

2 mars. — Traces d’albumine.

Examen bactériologique est négatif à l'examen microscopique. Les cultures donnent un bäâtonnet mobile de 3 à 4 p de longueur sur % à 5 L de largeur environ arrondi aux extrémités qui liquéfie la.gelatine

{1) Nous ne saurions trop remercier notre collègue et ami Riche interne du pavillon d'isolement à St-Antoine pour les nombreux renseignements qu'il nous a fournis.