PERRET DAS RS DL DRE RENE

| Le matin de l'opération, le jeûne est inutile, et des bois- Me . sons généreusement sucrées pourront être données. nie Ha Le matin, à 7 heures, si l'opération doit avoir lieu par EE __: exemple à 9 heures, le malade absorbe une tasse de café MS au lait très sucré.

: D’autres chirurgiens donnent 150 grammes dé. Sirop de sucre aromatisé. «2 <

LOS Il n’a jamais été observé que cela déterminât des vu. Ne. bent pendant la narcose ou accrut les vomisse- ; ments post-anesthésiques.

Il va de soi que la préparation varie, suivant l’affection, cause de l’opération. Mais dans l’ensemble, on s’efforcera d’amener le malade à létat de résistance optima. | . Ï n’est pas indifférent d’armer le malade : soit par une A cure de digitaline chez les sujets menacés d’une insuffisance cardiaque ;

… Par l’adrénaline chez les hypotendus, de préférence en injections sous-cutanées ;

/ ; Par une cure de réhydratation, Le les anémiés, les 5 dyspeptiques qui vomissent, grâce aux injéctionS de sé- 5 rum glucosé rectal. Ë

Enfin, on n’endormira pas le malade sans l’avoir complètement examiné. À L’impression clinique globale, l’embonpoint, le teint du sujet indiqueront souvent au chirurgien si l’anesthésie

C4 est possible ou doit être préparée ou retardée.

Maïs dans tous les cas on ne se permettra pas d’infliger au malade üne intoxication grave, de lui faire courir un danger, sans avoir utilisé tous/les procédés d’investigation.

- On sait qu’il faut surtout retenir : :

L'étude de la tension artérielle : \

Le dosage de l’urée sanguine ; 2

La recherche des éléments anormaux dans l'urine et perméabilité rénale.

Certains chirurgiens ne déplacent se le malade pour l anesthésie. à

L’injection de scopolamine est faite dans le lit même, et le malade est endormi dans son lit.

Le procédé est logique, et donne le maximum de confort dans l’anesthésie,

Un matin, une injection est faite au malade, et si tout se passe bien, ce sera la première et la seule note pénible, de toute la période anesthésique et opératoire.

Ainsi on a même pu cacher aux sujets très émotits, le jour de l’opération. Mais le transport du lit à la salle d'opération est parfois long et peut troubler l’anesthésie chloroformique ; il peut exposer à des complications pulmonaires.

Il est plus simple et plus prudent de commencér l’anesthésie dans la salle d’anesthésie contiguë à la salle d’opé. ration.

Ce qui est essentiel, c’est d’endormir le malade, sur le lit même où l’on a fait l’injection.

I1 faut de toute importance ne pas troubler l’anesthésie alcaloïdique. ?

Préparation du malade. — La scopolamine peut donner quelque hyperesthésie sensorielle, et le plein effet n’est obtenu, que si le repos sensoriel est parfait.

Aussi placera-t-on un tampon de coton mouillé et ex-

primé dans les conduits auditifs, un gros tampon de co-

ton sera plaqué sur le PARTERS le tout appliqué par un bonnet de caoutchouc:

Un bandeau est soigneusement mis sur les yeux.

Le malade est étendu horizontalement, la tête légèrement relevée. Il est nu, pour que les manœuvres de dés-

‘habillage ne troublent l’anesthésie. Seule une infirmière

le veille.

La salle d’anesthésie est isolée. Dads les maisons « crépusculaires » anglaises, ' tout est combiné pour que les bruits soient minima.

On ne saurait trop insister sur la nécessité d’un silence absolu et l’on ne peut juger de l’action de la scopolamine, dans un milieu bruyant.

Injection sous-cutanée. — Injection à la face externe de la cuisse, du contenu d’une ampoule scellée et opaque. et de préparation récente, contenant :

- 0 gr. 0007 bromhydrate de scopolamine; * «

Oo gr. 007 chlorhydrate de morphine :

o gr. 7 eau distillée ; o cmc. 7 eau distillée.

Rappelons qu’il s’agit là de la dose maxima.

Heure de l'injection. — Soixante minutes avant l’anesthésie,

I1 semble que ce soit là le temps d’action optima.

Après une heure, à dose égale, le malade ne dort plus, il s’agite et bavarde.

Au bout d’une demi-heure le plein effet anesthésiant n’est pas obtenu.

Aspect du malade avant l'anesthésie chloroformique. — Au bout d’un RES un peu variable, de dix-huit à vingt minutes, le malade s’assoupit progressivement; une torpeur l envahit, et tous les scopolaminés qui s analysent, racontent qu'il s’agit d'un engourdissement agréable, sans excitation intellectuele, sans rêve, sans idéation incohé. rente et confuse. C’est une sensation qui rappelle de très près le début du sommeil physiologique. ;

Un externe du service de M. G.., qui a bien voulu

nous envoyer son auto-observation, écrit : « Au bout d’un.

temps que je ne puis préciser,mais que je crois assez court, dix à quinze minutes peut-être, sommeil complet ; je Suis réveillé par des bruits de pas dans la salle et par la voix de l’anesthésiste réclamant l’appareil : je suis étonné de le voir arriver Si tôt, ne me rendant pas compte que j’avais dormi. À ce moment, ma lucidité est parfaite, Sans aucun malaise, entendant tout ce qui se passe autour de , parlant même brèvement à l’anesthésiste. »' Ii importe de remarquer que ce sommeil est infiniment léger.

I1 exige le silence absolu. s Voici la drescription qu’en donnait le professeur Terrier dans sa première communication Le patient résiste d’abord encore un peu au sommeil, se frotte les yeux, bâille, se retourne plusieurs fois dans son lit. Peu à peu les paupières se ferment. La respiration est tranquille; on note quelques mouvements ‘réflexes, comme ceux de porter les mains à la figure, de se gratter la face, de ramener les couvertures, si on vient de les déplacer, »

Re « ÿ

ENG cn

Pass AA RE ÿ CARS Lui pose-t-on uné question, le sujet tourne la tête vers vous, répond qu'il se sent très bien, puis cherche le som- ZAC / à L 4

meil. :

Son aspect est alors très spécial : il est un peu conges-

tif, et toujours les conjonctives sont légèrement fajec- :

tées..

La respiration est ample, calme, mais il faut noter qu’au bout de quarante minutes elles est toujours accélérée de deux à six unités par minutes. ‘

Le pouls s'accélère, mais reste plein et bien frappé et jamais nous n'avons constaté d’arythmie. ©

La tension artérielle s’abaisse légèrement, et cette ny- ‘potension est progressive jusqu’à la quarantième minute.

Les pupilles sont dilatées, à un degré variable ; le plus souvent la mydriase est très marquée. Toujours le réflexe lumineux nous a paru aussi net que normalement, le réflexe consensuel est normal: de même le réflexe pupil laire à l’accommodation. ;

Enfin, jamais la sensibilité-et la mobilité, ne nous ont paru touchées. Les réflexes tendineux et cutanés sont normaux. |

Chloroformisation. — Quand la scopolamine a pu réellement préparer le malade, quand le milieu l’a permis, Îe début de l’anesthésie, est vraiment très simplifié.

« C’est un dormeur qu’on endort, » selon l’expression de M. Waïther.

C’est avec indifférence que le malade accueille la pre- :

mière bouffée de chloroforme.

Est-ce en raison de l’hypoesthésie des voies respiratoi-

PT SLA es

res supérieures, ‘d’une diminution de la conscience, ou pour une autre cause ! ? Il est difficile de le dire. pr

Quoi qu il en soit, il nous semble qu’il n’est pas inutile FES

de mener ainsi le sujet, par une voie progressive, de la:

pleine conscience à: l’anesthésie. Es l'a même été possible, de pratiquer en quelque sorte

* l’anesthésie par surprise, et certains opérés ont avoué ne

pas se souvenir qu'on leur eut à un moment quelconque no

présenté le toxique, habituellement si mal accueilli. Ze

Mais il est juste de dire qu’on n’arrive pas souvent à violer en quelque sorte la volonté du patient et, parfois, il dessine quelques mouvements de défense.

M. Walther distingue trois cas dans le degré de préparation du malade par la scopolamine :

« Parfois le malade dort complètement, l'application du masque ne le réveille pas ; tout au plus fait-il un mourvement pour écarter cet objet qui le gêne, puis une fois le masque bien appliqué, il ne remue plus, Continue à dormir tranquillement et le sommeil chloroformique succède sans transition au sommeil d'apparence naturelle de la scopolamine. . A

D’autres fois, le sommeil de la scopolamine est plus léger, le malade s’éveille pendant qu’on le transporte, qu’on le remue, qu’on lui applique le masque. Il s’éveille ; parle, voit ce qu’on lui fait; mais son réveil n’est Das complet, il semble rêver, et si ses paroles révèlent une conscience assez nette, il est toujours dominé par un invincible sommeil, et se rendort, dès que les mouvements ont cessé autour de lui.

Quelques malades enfin dorment encore moins ; c’est

thésique très violent. © :

* noie # AE

re À æ

un demi- sommeil ; ils parlent très bien, reconnaissent tous ceux qui les entourent, se rendent: compte de tout ce. qui se passe, mais y sont indifférents et n ‘ont SUCRE Apr

préhension. » AN ; L’anesthésie est amorcée à la compresse ; plus exacte-

ment carré de toile en cornet qu’on imbibera de chloro-

forme et sur laquelle deux autres épaisseurs forment cou-

vercle pour éviter l’évaporation.

On utilisera un chloroforme pur, bien rectifié à 61 de-

grés, soigneusement conservé à l’abri de la lumière. 1! faut se méfier de certains chloroformes de pouvoir anes-

L’anesthésie sera lente et prudente, et jamais elle ne

sera « poussée » ; si un effort de toux, une légère polyp- . née survient, on laisse respirer le malade.

Notons que le temps écoulé jusqu’à l’anesthésie confirmée, jusqu'à la perte du réflexe cornéen, est sensiblement diminué. Il a été, en moyenne, dans nos observations de douze minutes.

Et pour y parvenir il est vraiment exceptionnel qu’on

assiste aux réactions d’excitation habituelles aux ehloro: formés. |

L’agitation verbale, les rires ou les pleurs, les mouvements subits et désordonnés du patient qui s’assied et crie, le cri dramatique de l’anesthésié chloroformique, sont exceptionnels.

On observe bien quelque marmottement incohérent et inintelligible, mais jamais il n’a été besoin de maintenir le malade et toujours en deux ou trois minutes cette excitation s’apaise,

M. Walther dit à ce propos : « La période d’excitation n'existe pas. Chez certains sujets, chez les alcooliques, les nerveux, on en retrouve une sorte d’ébauche Sous forme. de quelques mouvements de défense. Chez un homme ; jeu-. né, VIgOureux, profondément alcoolique, j'ai observé des. ROSES de défense un peu plus prolongés, avec une certaine loquacité, mais cela n'avait rien de comparable.

Notons en passant que jamais on n’observe le grand. tremblement anesthésique. Il est rare que le malade retienne sa respiration, immobilise son thorax, et diminue ainsi l’amplitude de ses mouvements respiratoires.

I1 se confrme aussi par les auto-observations et le récit des anesthésiés que le seuil de l’anesthésie est plus rapidement franchi.

IT existe rire une période où l’impuissance à coordonner les idées ; le luxe encombrant des évocations les plus imprévues, et l’entrée en scène, des classiques “ bruits de cloche,viennent apporter quelqu” Angoisse e au patient. ne

I est certain que chez le malade préparé par la scopola-

mine, cette période nettement pénible, n’est plus le cap redoutable, et plus tard son souvenir n’alimentera plus les conversations post-opératoires des aneSthésiés. L’anesthésie confirmée atteinte, —— avec abolition des réflexes conjonctivaux et cutanés, résolution musculaire et anesthésie totale. On continue l’anesthésie par l’appa reil de Ricard, et l’on met en place le tube de Mayo.

L'aspect du scopolaminé est bien spécial, son faciès est

Que ANT À RU è à PE À 14 bai FRE :. rosé et l’on n’observe jamais la pâleur, par vasoconstric-

tion due au chloroforme. : / = La respiration est ample, régulière et donne une curieuse impression d'équilibre et de sécurité. 11 est tout à fait exceptionnel que l’anesthésiste soit obligé de lutter avec le patient pour maintenir l’anesthésie toujours égale à elle-même. On ne voit pas comme dans la chloroformisation simple, le malade se cyanoser subitement, par chute de la langue, suspendre sa respiration, encombrer sa. gorge de mucosités qui l” asphyxient et obligent à suspendre |’ anesthésie.

Le pouls calme sa fréquence sous le chloroforme, et

cela toujours, mais d’un chiffre très variable. j

Dans la règle la tachycardie scopolaminique s’atténue rapidement et la chute du pouls est d’autant plus marquée que l’intoxication chloroformique est plus profonde.

La tension artérielle fléchit, mais ce résultat n’est pas constant ; jamais Cette hypotension n’a dépassé 1 à 2 unités. si \

Plusieurs fois nous avons vu la tension s'élever pro-

+ gressivement du début à la fin de l’anesthésie. | La pupille modère sa dilatation sous le chloroforme, et son réflexe est peut-être moins vif. [l paraît aboli à un ‘examen superficiel dans certains cas.

- Après l'anesthésie. — L’anesthésie entretenue avec ja plus: stricte économie est suspendue avant la fin de l'in. 4 tervention.

Par exemple dans les laparotomies, le surjet péritonéal exécuté, le masque est enlevé. Et l’on sait que, même, les

réflexes renaissants, le malade protestant, l’analgésie est | complète. }

Mais en règle très générale, le scopolaminé soustrait à l'influence du chloroforme, avant da fin de p intervention, reste immobile.

Le malade est transporté dans son lit, avec le maxi. mum de précautions. Pas de secousses, yeux ét oreilles protégées. On le réchauffe par des alèzes chaudes, et non des bouillottes, car l’analgésie va durer et des brûlures sont possibles. Liu

ÎLest isolé du bruit, des secousses et de la lumière avec le même soin qu'avant l’anesthésie, et dans ces conditions il va se reposer un temps variable : , deux, trois, quatre,

cinq heures.

C’est un sommeil calme, et qui donne l’impression que

le malade lutte contre le shock opératoire, dans les meilleures conditions.

Il est bien rare que l’on observe de la pâleur et des

sueurs, la respiration est calme, elle se ralentit nettement

à ce stade, le pouls n’est plus aussi lent que sous le chloroforme ; il évolue dès les premières heures entre 80 et 100; pour dimnuer progressivement de fréquence et le lendemain matin atteindre le chitfre rormal.

La tension artérielle prise d’h&eire en heure s’élève un Le moins vite peut-être que chez le chloroformé simple.

est très variable.

* Ce sommeil va se conclure par un réveil assez lent. Re

veil en deux temps.

an bout de trois heures; pour une anesthésie d’une heu-

à PASSES ART re par exemple, le malade, sollicité, comprend la ques-, tion y répond par un geste, et reprend son sommeil. Une heure plus tard, il est lucide, mais continue à se reposer,

les yeux clos.

Et l’aspect du scopolaminé ést nettement meilleur, et

cela encore donne une impression de sécurité.

Ii faut bien dire que l'heure du réveil et la durée du ie post-opératoire sont variables.

Chez certains malades anesthésiés le matin, vers 10 h. par exemple, laissés dans le calme absolu, le réveil ne survient que le soir vers 5 heures.

Au réveil le malade est calme, ses traits sont reposés. Si on le compare à son voisin chloroformé qui s’est réveillé quelques minutes après son retour de la salle d’opération, qui S’agite, se plaint d’avoir chaud, gémit et souffre, on constate là les réels avantages de la scopolamine.

Il n’est pas douteux que la douleur due à la plaie n’a pas complètement disparu. Après le réveil, elle arrachait des grimaces et parfois des plaintes au malade, mais sa perception est plus tardive, plus obtuse. Ve

La soif est la même et son degré varie beaucoup plus suivant le degré d’hémorragie opératoire, suivant la durée et le shock opératoires, surtout suivant le malade, que selon le mode d’anesthésie, La notion théorique de l’as. sèchement des muqueuses par diminution des sécrétions salivaires ne paraît guère se traduire en clinique. à

Enfin, il faut insister sur ce que ces malades ne sont pas persécutés par les vomissements, — ils vomissent dans beaucoup de cas, ce n’est pas douteux. Mais le vo-

missement est plus tardif, moins pénible, certainement moins répété. Nous reviendrons sur ce point.

L'action de la scopolamine se prolonge, Il est bien rare qu’un opéré dorme la première nuit. Le scopolaminé dort quelques heures sans morphine; le chlorcformé pur a moins souvent cet avantage, dont on sait toute l’importance. |

Mais les opérés là encore réagissent de façon variable. Ils ont, des raisons également variées de souffrir et de S ’agiter. Toute une médication toni- cardiaque stimulante et réhydratante est mise en jeu.

Et il est bien difficile de savoir si et quand on doit at: tribuer à la scopolamine ce sommeil de la premère nuit.

ÉTUDE DES ÉLEMENTS DE LA NARCOSE

Respiration. — Après l’injection, au bout de vingt à trente minutes, il nous a paru que l'accélération était plus fréquente que le ralentissement.

- Dans 17 cas : accélération variant de o à 10 respirations

par minute.

Dans 13 cas : ralentissement variant de o à 6 respirations.

Respiration calme, rythme normal et régulier.

C’est la scopolamine qui, on le voit, dans le mélange impose Son action.

C’est ce que montre bien l’expérience suivante :

On injecte un centigr. de morphine par kilogr. chez un chien; la scopolamine y est ajoutée dans la proportion de 1/10°.

Dans ces conditions :

L’injection de morphine seule détermine un ralentissement respiratoire au bout de quinze minutes.

La scopolamine seule, très rapidement, détermine une accélération. ;

Le mélange scopolamine-morphine dohne une accéléra- : tion rapide qui s’atténue ensuite graduellement, jusqu'au retour à la normale. -

Il arrive rarement que le ralentissement morphinique

prédomine. ,

Telles sont les conclusions des expériences de Mayor,

Elles coïncident avec l'expérience clinique, mais ne con:

cordent pas toujours avec les opinions des autres auteurs. Aucune influence sur la respiration pour Sohrt, Ko-

Dert. FR à Ses Pour Pawlow, de Stella : pe petites doses amènent l accélération, de fortes doses le ralentissement. Kochman, Klincke Tuckel, Wood ne No pas les peti-

tes doses aucune influence sur la respiration, et admettent

la ralentissement par de grosses doses.

De Stella, expérimentant sur la grenouille, a montré

que la scopolamine agissait par excitation sur le centre

inspiratoire. L’animal meurt, alors que le cœur bat encore.

Cette influence respiratoire de la scopolamine n’a pas été sans inquiéter les chirurgiens. Nous devons dire que par la technique employée, nous n’avons jamais vu d’accident respiratoire.

Pendant la chloraformisation. — Normalement la chlo-

roformisation ralentit légèrement le rythme respiratoire.

= La scopolamine présente toujours une accélération. Elle

a varié de o à 12 respirations par minute.

[1 ne s’agit pas là de la‘ polypnée du début de l’anesthé-

sie, à peu près constante. à

On a essayé également de tenir compte de la cause d’ér-

reur que constituait, par la polypnée qu’elle détermine, la protection de l’abdomèn dans la laparotomie, ou la traction sur un méso-intestinal.

Cette légère bu s'atténue du reste à mesure que l’intoxication chloroformique est plus marquée. … Après l'intervention la respiration redevient normale et tombe quelquefois au-dessous de la normale pendant le sommeil post-opératoire.

Il resterait à étudier si pendant l’ anesthésie la force expiratoire, toujours diminuée par le chioroforme, est modi- …

fiée par la préparation scopolaminique.

Le pouls. — Clinique. — Un quart d’heure après l’in-

jection la tachycardie est nette, elle atteint parfois des

chiffres élevés. Souvent, elle évolue entre o et 20 pulse tions. Son chiffre extrême est 58 dans un cas.

Tel est le fait de 21 observations.

Dans 9 cas, il y a bradycardie alcaloïdique, variant de 8 à 20 pulsations.

Deux fois, nous avons observé une légère arythmie.

Parallèlement à la tachycardie, vaso-dilatation variable, surtout marquée à la face.

Expérimentation. — Chez le chien, la morphine seule ralentit le pouls, la scopolamine seule accélère le pouls.

Dans l'association scopomorphine, il y a encore prédominance de la scopolamine, la tachycardie est constante et on a pu voir le nombre des pulsations doubler.

“Telest le résultat de l’expérimentation de Mayor.

Les physiologistes ont gPtenu des résultats variables avec la scopolamine, explicables par ce fait qu’ils em. plovaient des doses différentes, et qu’ils expérimentaient tantôt sur des animaux à sang chaud, tantôt. sur des animaux à sang froid.

Kochmann ne note aucune influence sur le pouls par

de petites doses:

… De fortes doses ralentiraient le pouls:

Kobert, après étude, à la Clinique des maladies mentales de Dorpat, note que les battements du cœur après injection de 1 milligr. de scopolamine sont plus forts et plus nets, que la circulation et le pouls sont relevés, et il. insiste sur la vasodilatation.

De Stella, chez le chien, a noté pour les fortes doses une accélération notable du cœur ; à haute dose, un ralen- tissement.

Pendant chloroformisation. — La tachycardie s’atté. nue progressivement, mais elle subsiste.

Après la perte du réflexe cornéen, elle paraît atteindre son minimum qui variera peu, pendant l’anesthésie.

Dans 19 cas, il y a chute du pouls, chute dont les chiffres extrêmes sont 4 et 54.

Dans 9 cas, accélération dont les chiffres extrêmes sont 8 et 24.

Dass ceux cas, le pouls est stat: nnaire. à

Le pouls reste pendant la chloroformisation au-delà du chiffre normal, préanesthésique, dans 17 cas; il reste en deça, dans r1 cas; le pouls a repris le chiffre normal dans 2 Cas.

L’expérimentation conclut dans le même sens et même Mayor poursuivant sur des chiens l’anesthésie comme en clinique pendant 25 à 30 minutes, obtient une bradycardie absolue, au-dessous de la normale.

Enfin, là encore, il insiste sur la victoire possible de

l’un des alcaloïdes sur son associé, d’où la possibilité

d’une tachycardie très accentuée, par la scopolamine où

d’une bradycardie extrême par la morphine.

. Par la choloroformisation simple, après une courte

phase d'accélération coïncidant avec fa période d’excitation, la bradycardie s s'installe et se maintient.

C’est le cas le plus fréquent.

Six cas donnent une bradycardie variant de 4 à 40 pul-

sations.

. Quatre cas une oe) ar variant de 2 à 12 pulsations. …

En résumé, la tachycardie alcaloïdique s’atténue le plus souvent pendant la chloroformisation, et fait rarement place à la bradycardie chloroformique, absolue.

Tension artérielle. ;— La tension a été relevée par l’appareil de Laubry et Vaguez. (Méthode auscultatoire.)

Par l'injection, la tension artérielle/se modifie presque toujours. ;

La tension maxima s’est relevée d’une demi unité à 5 unités et demie, chiffres extrêmes. Ceci dans 13 cas.

Elle a fléchi d’une demi unité à 3 unités et demie. Chifres extrêmes. Ceci dans 12 cas.

Dans 5 cas sur 30, elle n’a pas varié. +

La tension minima s’est relevée d’une demi unité à 6 unités chiffres extrêmes. Ceci dans 15 cas.

Elle a fléchi d’une demie à 2 unités, chifEreS extrêmes. Ceci dans 9 cas.

Dans 6 cas, elle n’a pas varié.

Le travail du cœur évalué par la différence entre les. minima et maxima, présente les variations suivantes :

Dans 11 cas, l’écart des tensions augmente d'une demi !

unité à 2 unités et demie.

Dans 14 cas, il diminue d’une demi unité à 3 unités et

demie.

Cinq fois cet écart ne varie e pas. | s

Nous ne nous dissimulons pas que ces résultats sont, de faible valeur. Ils ont tous été recueillis par le même observateur, mais les recherches sur le même sujet n’ont pas été assez nombreuses. [1 eût fallu prendre la tension toutes les cinq minutes pour obtenir une courbe. Mais ‘ces recherches auraient troublé considérablemnt l’action de la scopolamine. :

Ce qu’on peut dire c’est que la tension maxima s'est relevée une fois de plus qu’elle n’a fléchi et que l'hypertension a pu dans un cas atteindre 18.

Quant à la minima, elle paraît avoir une tendance nette à se relever sous la scopolamine.

Chloroformisation. — Dans 10 cas, la maxima fléchit d’une demie à 6 unités.

Dans 9 cas, elle se relève faiblement, d'une demi unité à 3 unités et demie.

Trois fois, elle reste fixe.

Donc hypotension chloroformique nette.

La tension minima :

Dans 16 cas, fléchit d’une demi unité À 4 unités ct demie,

NO ee

Dans 9 cas, de se elève d’une demi unité à 4 unités

et demie.

| Cinq fois, elle reste fixe.

Donc chute de la minima, dans fa majorité des cas par l'association, morphine, chloroforme.

Tels sont les résultats pour l’anesthésie mixte.

L'écart des tensions, diminue de I unité et demie à une

demie unité dans 17 cas; augmente de 2 unités et demie à une demi unité dans 9 cas.

Quatre fois, ele reste stationnaire. es

Pour l’anesthésie CRISE pur, nos MÉDIAS sont les suivants : :

La tension maxima s’abaisse dans 5 cas de 4 unités à r unité et demie : s’élève d’une demi unité et 1 unité, dans 3 cas; reste fixe dans 2 cas.

. La minima fléchit dans sept cas, de 2 unités à à une demi unité. ;

Elle se relève d’une demi unité dans 2 cas.

Elle reste fixe dans 1 cas.

Donc hypotension chloroformique, portant ou sur la minima.

Les écarts des tensions augmentent dans 3 cas, diminuent dans 4 cas, sont stationnaires dans 3 cas.

Expérimentation. — La morphine abaisse la pression artérielle. |

L'association au 1/10 scopomorphine, l'élève.

C’est du moins le fait du début de son action, mais Mayor note que la vaso-dilatation amène une chute de

‘tension qui tend à ramener le manomètre à la hauteur où il était avant l'injection.

Il conclut que la scopolamine abaisse la pression au . moins autant que le chloroforme, et plus que l’éther.

Pendant la chloroformisation, l’hypotension artérielle est classique. Elle serait en rapport, non seulement avec une atteinte du cœur, mais aussi avec une dépression du centre vaso-moteur amenant une sorte de parésie de la circulation périphérique.

Comment expliquer l’accentuation de l’hypotension

chloroformique chez les scopolaminés. Dans ce cas la Scopolamine a préalablement pratiqué une sorte de section physiologique du pneumo-gastrique et on admet que la terminaison cardiaque est paralysée.

Tout se passe donc comme si le centre bulbaire cardiomodérateur était inhibé. |

Le chloroforme va accentuer l’hypotension. Ce ne sera pas en agissant sur le centre bulbaire, puisqu'on vient de voir que la scopolamine a interrompu son action. Il faut

donc admettre qu’il s’agit là d’une intoxication peus |

du muscle cardiaque.

C’étaient les conclusions des travaux de Nicloux, mon-

trant que le cœur fixe beaucoup de chloroforme, et l’éli-

mine lentement.

Donc l’hypotension alcaloïdique de cause bulbaire serait accentuée par l’intoxication cardiaque chloroformique.

L’intoxication du muscle cardiaque est-elle plus marquée chez le scopolaminé ?

Cliniquement, la faible accentuation de l’hypotension,