FOUR 2 DATES
dans les anesthésies mixtes heureuses obtenues chez des mitrales, bien compensées, chez les hypertendus, ne per: mettent pas de le penser. |
Ce seraient seulement, il nous semble, des électrocardiogrammes en série qui trancheraient la question. En mesurant l'atteinte de l’excitabilité cardiaque, le degré de dissociation partielle, le nombre des pauses ventriculaires.
Pratiquement, il est à penser que si la faible dose employée de scopolamine augmentait ces désordres, des alertes cardiaques accidenteraient les anesthésies.
Or ,nous n’en avons jamais observé, et les chirurgiens qui ont beaucoup employé de scopolamine, s’accordent à proclamer leur tranquillité sur ce point.
Modifications des réflexes. — Pupille : Au bout de vingt à trente minutes, elle se dilate par l'injection. Par le chloroforme, on l’a vu, elle modère sa dilatation.
Toujours, si l’on a soin de ne pas intoxiquer le malade par des doses inconsidérées de chloroforme, le réflexe pupillaire subsiste, moins vif peut-être. De même le ré: flexe consensuel. Nous avons observé avec et sans scopo: lamine ce phénomène curieux qu’est le mystagnus anes. thésique, mouvement des globules oculaires suivant an pleine anesthésie un objet, lumineux ou non, présenté devant les veux. ; Mis
Après l’anesthésie, la dilatation pupillaire subsiste trois, quatre, cinq heures.
I est des cas cependant où la mydriase persiste vingtquatre heures sans qu’on observe de signes d’intoxication.
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Jamais nous n’avons observé la xanthopsie signalée pour les fortes doses.
Jamais les malades ne se sont plaint de troubles de l’accommodation qu’on a pu signaler autrefois par les énormes doses de la méthode allemande.
Expérimentation. — ns scopolamine est mydriatique à un haut degré. Une solution au 1/000 agit plus vite et d’une façon plus intense qu'une solution d’ atropine au 1/200°,
Mais son action dure moins que celle de l’atropine.
Dans l’association scopomorphine, c’est encore la dilatation scopolaminique qui domine.
Réflectivité. — Elle nous a a paru être celle de l’anesthésie chloroformique simple. Par la scopomorphine, les réflexes rotuliens et cütanés paraissent normaux. Cependant le réflexe rotulien ne s’exagère pas au début de l’anes. thésie chez le scopolaminé.
‘ Le réflexe rotulien et le réflexe oculo-palpébral, disparaissent ensemble, à la troisième période classique de l’anesthésie. Puis ils renaissent ensemble. . ;
On a signalé la possibilité d’un réflexe cutané plantaire en extension, signe de Babinski, chez le scopolaminé, nous l’avons recherché systématiquement sans 1er rencontrer.
Ce ne sont que les grosses doses qui, comme nous le verrons, suppriment la réflectivité médullaire.
Elimination urinaire. — Diurèse : Elle paraît nette. ment augmenter dans les vingt-quatre premières heures,
; \ % et l’on a insisté sur ce fait. Elle varie de 600 à 1.000 gr. Le professeur Terrier y insistait déjà et le phénomène n’a
pas encore reçu d'explication.
La morphine joue peut-être un rôle dans cette diurèse. Trousseau et Bonnet n'’ont-ils pas établi que cet alcaloïde avait parfois une action diurétique. k Ë | à
Urée. — Les variations de la concentration uréique ont été minimes et variables. Dans 18 cas, l'urine des vingtquatre premières heures a montré de l” hyperazoturie, dans 12 cas de l’hypoazoturie.
Albumine. — Aucune albumine post-opératoire n’a été constatée. Desjardins, sur 22 cas étudiés à ce point de vue, a observé l’albuminurie, une fois, sous forme de traces indosables.
Pigments et sels biliaires. — Le présence de ces Fa ments a été notée le jour même de l’anesthésie, 16 tois : Sur 30 cas. On n’en peut tirer de conclusions.
Des travaux ont montré que leur apparition était presque de règle après l’anesthésie chloroformique simple.
Acétone et acide diacétique. — L’acétone a été constate 12 fois, l’acide diacétique 10 fois dans les urines du jour de l’anesthésie.
I ne semble pas que la scopolamine augmente la fré.quence de l’acétonurie chloroformique.
Urée sanguine. — Les examens post-opératoires n’ont été faits que dans 27 cas. L’azotémie s’est montrée supérieure à ce qu’elle était avant l’anesthésie dans 18 cas.
En résumé, ces recherches très incomplètes semblent indiquer que la scopomorphine n'apporte pas un facteur de gravité, pour le rein et pour le foie dans l’anesthésie | chloroformique.
Critiques de certains avantages de l'anesthésie mixte. — 1. Suppression du danger de Syncope ‘du début de : anesthésie.
Nous n'avons jamais observé la SynCOpe ; MM. Wal: ther, Desjardins, qui pratiquent la méthode depuis plusieurs années, ne l'ont jamais observée, FH
Nous voulons parler de la syncope cardiaque, syncope réflexe de Dastre, qui survient aux premières inhalations.
On met le chloroforme devant la bouche ou le nez du patient. Il fait une ou deux inspirations qui le suffoquent, il se raidit dans une secousse convulsive, étend les bras pour repousser la compresse et tombe foudroyé. »
On sait qu’à ce titre de nombreux chirurgiens considèrent le chloroforme comme le plus dangereux des anesthésiques généraux.
Le professeur Charles Richet insiste sur ce qu’« une seule inspiration très profonde d’air saturé de chloroforme peut déterminer l’arrêt irrémédiable du cœur. |
Mais cette Sidération par dose massive n’intérvient pas toujours, et il est possible que le réflexe autrefois invoqué, réponde à une réalité.
Une goutte de chloroforme tombant sur le nez d’un chien, au début de l’anesthésié, a pu le tuer. Le cas est cité souvent du malade angoissé auprès duquel on approche une compresse sèche, et qui meurt subitement. Enfin,
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