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comme le dit Mayor, il faut bien faire intervenir une sorte de dépression occasionnelle et profonde, plus que 1 intoxication subite et massive par le chioroforme. Sans quoi il n'ya pas de raison pour que l’anesthésiste ne tombe pas mort en flairant le flacon de chloroformé, d'autant qu'il est debout.

Îl est plus rare qu’il s'agisse de la syncope de la période d’excitation.

Le malade s'agite, plusieurs inspirations protondes et précipitées sont suivies d’une expiration prolongée et la respiration ne renaît plus. ?

Le malade retombe inerte sur la table d'opération et le cœur cesse de battre.

I semble bien, dans ces cas, qu’en supprimant l’activité du pneumogastrique, on arriverait théoriquement à écarter le danger. C’est ce que s'était dit Dastres. Avec le chloroforme seul, dans le laboratoire de la Sorbonne, il perdait un chien sur trois et pour les deux autres il y avait souvent des menaces d’accidents ou des irrégularités dans l’anesthésie. Pendant dix ans, il anesthésia tous les chiens par le procédé mixte : atropine, morphine :*%t sur

des centaines d'animaux, il n’en vit pas mourir un seul.

Jeanneney, considère aussi comme démontré que la syncope du début est due au pneumogästrique. Il propose d'étudier. le tonus de ce nerf par l’éxploration du réflexe oculo-cardiaque. Si la pression du globe oculaire diminue considérablement le nombre des pulsations cardiaques, le sujet ést hypervagotonique. |

L’anesthésie chloroformique serait alors dangereuse et une véritable section physiologique du pneumogastrique

serait à pratiquer par l'injection de 1/2 milligramme de sulfate d’ se

. C'est ce qu’ on essaie de mieux réaliser par la scopolamine, Ê

- Certains auteurs n’admettent pas, du reste, que le pneumogastrique intervienne dans le mécanisme de la syncope cardiaque. Et on ne pourrait pas arrêter définitivement le cœur normal par la plus forte excitation appliquée sur le pneumogastrique.

I faut peut-être attribuer un rôle aussi important à l hypoesthésie des voies respiratoires superficielles chez le Scopolaminé. Des travaux récents ont montré, en effet, que l'arrêt respiratoire et circulatoire produit par l’action des gaz irritants sur là muqueuse nasale n’a pas dieu si l’on cocaïnise les premières voies ou si l’on sectionne les

trijumeaux. Me | Quoi qu’il en soit, les alertes cardio- respiratoires du début, ons accorde à le reconnaître, sont chose inconnue chez les scopolaminés.

Et certains chirurgiens ont pu réserver cétte méthode exclusivement aux grands émotifs, aux femmes. pusillanimes, aux anxieux.

Réduction de: la dose de chloroforme. — Le pourcentage du chloroforme employé nous a donné :

37 cmc: pour cent minutés.

La plus petite intervention a duré vingt- cinq minutes #4 anesthésie et a exigé 12 cmc. de chloroforme. - Notre plus longue intervention à duré un heure quarante-cinq minutes et a nécessité 28 cmc.

La plus petite quantité de chloroforme dépensée a été de 8 emc. pour soixante minutes.

La plus grande quantité a été de 39 cmc, pour une heure cinq minutes. È Luis

Si on prend comme moyenne la statistique de Mickulicz qui donne 80 grammes pour cent minutes d’ anesthésie, on voit que l’économie est notable, |

Ces résultats sont de faible valeur. L’anesthésie a été donnée toujours dans les mêmes conditions, mais on ne peut vraiment induire le poids des vapeurs. absorbées du poids de chioroforme présenté sur la compresse.

Puis avec l'appareil de Ricard, l’évaporation entre encore en ligne de compte. Très rapidement l'appareil or

- tionne, tous trous ouverts.

L’anesthésiste fait volontiers des intermittences, et enlève le masque.

Et quand bien même un dispositif permettrait de :nesurer le poids de la totalité des vapeurs contenues dans l'air inspiré, il resterait à évaluer la teneur en chloroforme de l’air expiré pour évaluer la différence’ qui est le poids de vapeurs réellement absorbé par le sang de la circulation pulmonaire.

.Si l’on procède autrement on se rend compte que le type expiratoire du sujet peut modifier considérablement Îa masse d’anesthésique chassé au AEROE par l” expiration, donc inutilisé. .

On a dit que la scopolamine ralentissait la respiration sous le chloroforme ; nous avons observé, au contraire,une légère accélération.

La quantité de chloroforme HE devrait donc ètre plus forte.

On ne peut faire intervenir la superficialité des mouvements respiratoires: Les mouvements du scopolaminé Sont au moins aussi amples que ceux du chloroformé simple. On ne peut guère expliquer cette réduction d’anesthésique que par ce fait : L'’anesthésiste qui surveille bien son Sujet se rend compte que l’air faiblement chargé de chloroforme suffit à entretenir l’anesthésie. Le scopolaminé utilise mieux l’anesthésie inhalé, et, deuxième point, il en rejette moins, puisque, on le sait, sa force expiratoire est diminuée. 4

Sans que nous puissions apporter de chiffres, nous. avons toujours te que la quantité de chloroforme nécessaire jusqu'à l’abolition du réflexe cornéen est tou-

Jours diminuée. ? \

Enfin, l’anesthésie se prolongeant, il semble bien qu la dose d’entretien diminue.

Chez les malades très déprimés, une anesthésie lente et très surveillée permettra de ne donner que des doses in-

fimes de chloroforme.

Ce sont au moins là des avantages apparents. Su i1s réels ? On le discute, et certains adversaires de la scopola: mine, disent : « On peut se demander si l’action altérante du narcotique ajoutée à celle de la dose même réduite du chloroforme n’équivaut pas à celle que produirait une quantité suffisante d’anesthésique volatil agissant à lui seul? »

Il resterait à prouver l’action altérante de la scopola-