LES OPINIONS SUR L'ANESTHESIE MIXTE
Il est impossible d'avoir une opinion sur la valeur de l’anesthésie mixte par la scopolamine-morphine, avant la chloroformisation, si l’on a pas longuement expérimenté la méthode. É
Aussi, nous le répétons, nous venoñs surtout apporter la conclusion de l expérience globale de notre Maître M. Arrou. è
Nous nous sommes adressé également à M. Desjardins, auquel revient l’honneur d’avoir apporté la méthoes en France. Il a bien voulu nous écrire:
« J'ai employé le bromhydrate de ont nine à la dose de 1 milligramme, une heure avant l’opération, et j'utilise le chloroforme pour compléter l’anesthésie. J’ai continué de 1904 à 1914, pendant dix années, à employer cette méthode, tant en ville qu’à l'hôpital, sur plus de quatre mille malades, sans avoir le moindre incident. »
M. Desjardins ajoute à
« Au retour de la guerre en 1918, j'ai repris la scopout Le premier malade était atteint de hernie inguinale ; le second, une jeune femme, présentant une rétro: version utérine, avec appendicite.Je pratiquais une liga- | mentopexie, selon le procédé de Doleris.
Les. deux malades avaient été opérés le même jour. Dès le soir, je fus très inquiété par leur état. Respiration
très rapide, pouls incomptable, sueurs froides, contrac- Uons «le la nuque et des muscles de |’ abdomen. Le lendemain tout rentrait dans l’ordre.
« J'avais employé un milligramme de scopolamine, le produit datait d’avant-guerre, et tout le monde sait, que la scopolamine s'altère rapidement et qu'il est indispensable d’avoir une solution fraîche. »
M. Desjardins qui ne connaît pas actuellement la valeur de sa scopolamine a suspendu son emploi, mais compte la reprendre quand il pensera que sa teneur chimique lui donne toute sécurité. |
Dès 1905, M. Wailther s'attache avec sa haute autorité
à défendre la méthode devant la Société de Chirurgie. I apporte 56 observations, dont 40 laparotomies. [1 dégage les avantages et les inconvénients du procédé. Il insiste
tout particulièrement sur la réduction de la dose de chlo-
roforme et sur la qualité du sommeil chloroformique.
Ïl reconnaît que la scopolamine n’a aucune influence sur les vomissements chloroformiques.
Le professeur Terrier, qui avait apporté 53 observations montrant l’inocuité de la scopolamine, conclut dans le même sens. à l
M. Psaltoff envoie 30 observations à M. Waïther, qui présente un long rapport à la Société de Chirurgie le 28 novembre 1906.
M. Walther apporte 326 nouveaux cas; 247 ont trait à l'emploi d’un milligrame de scopolamine ; 72 à l’emploi d’un demi milligramme seulement.
H.n’observe qu’un accident : opération pour gros fibrome à masses multiples remontant jusqu’au foie déter-
minant une. gêne respiratoire notable. Dilatation du cœur droit ; pouls LEGS IICE, une intermittence toutes ee 4 put. sations.
Un milligramme de scopolamine, sommeil bon ; 43 gr. de chloroforme pour une anesthésie d’une heure quarante: cinq minutes. | HN À |
Les intermittences disparaissent sous |” HO de. la nee Opération laborieuse : une heure et demie.
et 4 opération terminée, le chloroforme supprimé, la sn fut prise. de contractures des membres, comme on le voit souvent chez les grandes nerveuses au réveil. Les contractures se généralisent au thorax et au cou, et un sifflement laryngé à l'inspiration révéla du spasme de la glotte. Les masséters étant fortement contracturés, nous eûmes assez de peine à ouvrir la bouche pour prendre et tirer la langue, seule manœuvre qui put vaincre dans une certaine mesure le spasme de la glotte. Je fis faire en même temps des inhalations d'oxygène. Pendant dix minutes environ, cette tétanisation générale avec spasme de la glotte obligea à maintenir la langue. Puis la contracture, céda, la respiration reprit son rythme régulier ; le pouls s'était pendant tout ce temps maintenu bon et régulier ; sans intermittence. Pendant toute la journée le pouls est faible mais régulier; la nuit seulement, après que la scopolamine eut été éliminée, les intermittences reparurent. J'ai revu ces jours-ci l’opérée en parfait état, mais le pouls présente toujours les mêmes intermittences qui n'avaient disparu que pendant une quinzaine d’heu-
res environ, sous l’influence de la scopolamine. I me semble très difficile de dire si cette contracture
généralisée, cette véritable tétanisation, doit être attri-
buée au seul état nerveux de la malade, si la scopolamine:
n’a pas joué aussi un rôle adjuvant. J'avais vu parfois
des contractures, un peu de Spasme de la glotte chez lés.
grandes nerveuses, au réveil du chloroforme, mais je n’a. vais jamais observé ces accidents à un pareil degré...»
On trouve dans le même article un tableau comparatif he incidents chloroformiques avec et sans scopolamine.
Sur 125 anésthésies sans Scopolamine avec l’appareil de Ricard, il a été observé :
ÉO fois des vomissements au cours de l’ opération ;
4 fois des nausées;
1 fois un arrêt de la respiration de quelque durée obligeant à des tractions de la langue ;
2 fois un léger spasme de la glotte; :
1 fois une faiblesse et un ralentissement du pquis aui obligent à continuer l’anesthésie à l’éther ;
1 fois par accident, renversement de l'appareil, arrêt brusque de la respiration qui reprend, du reste, aussitôt :
2 fois enfin, chez des malades vigoureux, à cou gros et
court, une difficulté particulière à supporter le masque, à soutenir le plancher de la bouche et la langue, l’anesthésie fut continuée à l’éther et facile.
Sur 326 anesthésies au chloroforme à l’appareil de Ricard, après injection de scopolamine, il a été observé :
3 fois des vomissements au commencement ou à la fin de l’anesthésie ;
2 fois des nausées:
1 fois un spasme dela glotte ;
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thésie à la compresse.
années. à
mo M. Defontaine apporte à la Société de Chirurgie, le 5 juillet 1905, une note sur 24 observations sans incident. Il en conclut nettement en faveur du procédé. Il insiste sur l’économie de l’anesthésique, sur la possibilité d’une
. chloroformisation intermittente et tôt interrompue. Le 28 mars 1906, M. Segond qui venait de faire usage pour quinze opérations de la scopolaminè à la dose de 1 milligramme sans incident imputable selon lui à la scopolamine, conclut : « Dans certaines circonstances, pour les opérations laborieuses dont les suites sont habituellement douloureuses, chez les impressionnables, les grands nerveux, chez les alcooliques, j'estime qu’il est avanta-
geux d'avoir recours à la scopolamine. » [1 voit une in-
missements post-anesthésiques.
M. Chaput l’a employée également avec succès. M. Jalaguier apporte, le 11 avril 1906, 21 cas. La méthode lui | paraît sans danger, et il confirme les avantages anesthé-
see siques, pré-anesthésiques, et post-anesthésiques. Au Congrès de Chirurgie de 1906, Peraire apporte 25 2 observations. Il injecte une heure, puis une demi-heure avant l’anesthésie ; une demi ampoule de 1 cmc. suivant
la formule Terrier. Donc un milligramme de scopolamine. Il note un vague état hallucinatoire et de subdélire au réveil. Il est un chaud partisan de la méthode.
Cazin (Paris, Chirurg. 1912), apporte 1.128 opérations,
SR in Se 5) ÿ ‘5 fois masque mal supporté et continuation de l’anes-
M. Walther est resté fidèle à la méthode depuis seize
fluence heureuse et certaine de la scopolamine sur les vo-
CNE * Ÿ r Ë j
: Un demi milligramme de scopolamine associé à un demi
centigramme de morphine une heure avant le début de la
chlorciotnisaton: have À
‘Il donne la préférence aux bles doses et pour 883 opérations, il la réduit à à 2. où 3 décimilligrammes.
ae a vu un milligramme Foie de l’arythmie.
Il pense que la méthode est à rejeter, chez les rénaux,
les anuriques, les cancéreux, les cachectiques.
Enfin Smith apporte, en 1908, 229 anesthésies sans incident:" Du |
Mais le dossier de la scopolamine est loin d’être exclusivement favorable. Des voix nombreuses se. sont élevées
pour l’accuser et ce n’est pas nous qui jugerons le procès.
C’est affaire d'expérience, de longue expérience et celleci nous manque. Se |
Nous répéterons seulement ‘que nous n’avons jamais : constaté dans les services de MM. Arrou et Walther, où la scopolamine était employée, d'incident anesthésique, qui parut nettement imputable à la scopolamine.
Il nous reste À essayer de dégager la responsabilité de l’alcaloïde dans les cas malheureux publiés. Nous retiendrons seulement le cas où les éléments des observations sont suffisants et où la dose ne dépassa pas un milligramme de scopolamine et un centigramme de morphine.
C’est ainsi que nous ne croyons pas devoir rapporter les observations étrangères, de mort par scopolamine, apportées par la Semaine Médicale (11 janvier 1903). M. Desjardins a réfuté cette accusation, qui n’a plus qu’un
‘intérêt historique. Les doses sont très élevées — tout au
“moins cellé de la morphine, — ou les opérations sont d’u-
us
pe a j ; BRU LE \
ne extrême davite où l'état du ane est tel que 1 opéra tion comporte à pro de ÿros ARE e Ace Le soit l’anesthésie. /
‘ Ces observations prouvent nettement :
Qu'il est dangereux, comme dans le cas d’Israel, d’injecter deux fois 8 décimill. de scopolamine à 2 centigr. de morphine à un malade atteint de tuberculose rénale.
Que trois doses de 12 décimilligramimes de scopolamine et de 1 centigramme de morphine sont dangereux chez
une femme de 52 ans, anémiée par un myone sous-mu-
-qQueux, comme dans l’observation de Flateau. Q
Qu'un anurique supporte mal 2 centigrammes de 1 mot: phine et 8 décimilligrammes de scopolamine.
De même, à l’origine des deux cas de mort rapportés par Rinne,de Berlin, des morts rapportées par Nicholson, de Saint-Louis, en 1900, par Faust, en 1910, on retrouve des doses nettement exagérées. -
Schoemaker fait, la ‘veille de l'opération, un gramme de véronal. Une heure et demie avant l’opération, un quart de milligramme de scopolamine avec trois quarts de centigramme de morphine : une demi-heure avant l’opération, il injecte la même dose : soit un centigramme et demi de morphine et un demi milligramme de scopolamine, en totalité.
Sur 3.000 Cas, il note 3 morts. Les deux premiers patients avaient reçu une forte dose; le troisième, un quart de milligramme seulement, mais il s'agissait d’un cancer du larynx et d’une opération grave.
La mort eut lieu cinquante: six heures après |” ane
I ne semble pas, À les lire de très près, que l’une quel
3 rurgie, le 26 POLICE 1008. NE Dee
5, conique de ces opérations apporte le témoignage ace
.. ‘ blant contre. la scopolamine, que certains auteurs y ont
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- € Fig Beaucoup plus importantes sont les observations. a. portées par MM. Monod et Delbet, à la Société de Chi
avant l’ opération. Chloroforme avec l’ appareil de Ricard,
50 cmc. pour une heure vingt minutes. Vingt minutes
après que la malade eut cessé d’absorber du chloroforme,
le visage devint sans expression, bleuâtre,. des gouttes
de sueur perlèrent sur son front, les pupilles se montrèrent insensibles à la lumière et dilatées, le réflexe cornéen aboli, la. respiration extrêmement superficielle et perceptible seulement après un examen prolongé. Le cœur battait néanmoins à environ 73 à 80, sans être modifié dans son rythme ; la langue n’était pas avalée. Au bout de dix minutes, tout semblait perdu ; les pupilles étaient énormes, l'œil vitreux. Au bout de vingt minutes, la malade revint à elle. Pendant deux jours l’état resta alarmant, le cœur était mou comme un cœur atteint de myocardie, le rythme était régulier et aux environs de 80, et elle conserva pen- * dant quelques jours les systoses cardiaques certainement. - plus molles qu'avant l’anesthésie. »
-M. Waither en conclut que la scopolamine ne doit pas être associée à des doses massives de chloroforme.
« Femme de 27 ans, atteinte de coliques hépatiques 4 : 2 it sans ictère. En dehors de ses crises, bien portante,. Orga- : / ___. nés et urine normaux. Cholécystectomie. Une injection de. air 0 gr. oo1 de scopolamine +0 gr. o1 morphine, deux heures
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kr
Fe ie Delbet rapporte 1
nie cylindrique du canal pi , .
nn. Poe avec .
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‘Un deuxième malade : a succombé.. Ad Cancer de la j joue € adhérent au maxillaire < supérieur. B
rèse de la tumeur, de la masse. Fe ét: du corps à du maxillaire. Gros traumatisme. ta Ce ee ANG UE
Va EE 4 * 2} FRA x =
ibatue de la carotide. externe. BONE et .
- Un peut avant la fin de l’ anesthésie, la réspiration S at TON nie :t se ralentit. Respiration artificielle Ron une. Se Ex x heure at demie. Décès. ; | he M. Delbet ajoute qu de n 'était pas tombé ‘de ne dans
ave le larynx. ni en \ ‘ ue
On peut seulement remarquer qu'il s’agit de de can. céreux, de deux opérations graves, et que de tels opérés succombent parfois en fin d’ anesthésie, sans avoir. ecu
ke k
de scopolamines 0 OR OP RE PROS CENT COM PRRS Î nous semble du reste que la scopolamine est contre e | indiquée chez les cancéreux. RUE EVENE
= GONTRENDICATIONS DE LA SCOPOLAMINE
DE # 2 d (PR re
4 PAR Aa a ans, M. Arrou n *emploie pas là sco. LE | polamine. Du Se l’enfant S FRdQE en. général vite et. Ve PIE RE ! EME ME A EE EMA 2 ( ee +On obtiendrait ifatement un repos pré- oi re Re Certains chirurgiens donnent sans inconvénient une Fe A | goutte de la solution de morphine à LRO par année d’ ‘âge Au . à partir de l'âge de ro ANSE TA hs A
N Vieillard. — Nous avons eu l'impression nette que le vieillard SUBbOrtAIt mal la scopolamine. e Le vieillard qui a reçu 7 décimilligrammes présenté. de, ch arythmie et. 56 HAeale tard. Son hypotension est mar-
quée. | vs
De partir de 60 ans, oi semble que la scopolamine soit. - contre- indiquée.
Les. cardiaques. — Chez les cardiaques, les hypoteridus, de hyposystoliques, les hypertendus, il est prudent d’injecter une faible dose de scopolamine, 3 à 3 décimilligrammes. Ceci surtout par mesure de prudence, dans l’igno- ,rance où nous sommes, de la nocivité de cet alcaloïde dans ‘de. tels cas. SERA
Nous avons cité plus haut l observation d’une malade A
de M. Walther, arythmique chez laquelle la scopolamine régularisa le pouls, : RO Un fait clinique est certain : une femme ne de lé: NE
où res — lo El
Sion mitralé bien compensée, un aortiqué qui. n'a jamais’
fait d'angor, pas très hypertendu, supportent bien une
anesthésie préparée ba 5 décimilligrammes de scopolaf %
mine.
1 k …. Î <a K Les rénaux. — M. Walther cite le cas d’une femme de
,72 ans, qu’il a opéréé pour un cancer du sein avec radio-
termite ulcérée ét qui avait une lésion mitrale mal com#
pensée avec albuminurie. Bonne anesthésie.
Nous n’avons pas eu l’occasion d’anesthésier un albu-
.minurique où un cylindrurique. Mais Pon sait que le dog-.
me ancien de la morphine lésant toujours et éléctivement le rein est aujourd’hui très discuté.
Nous venons d’avoir l’occasion d’enlever chez une malade de 48 ans, Mme Ba., un rein droit néoplasique, d’un
volume d’une tête d’adulte. Cancer ayant tari complète: ment la sécrétion rénale du côté malade. Femme robuste,
énergique, n’ayant jamais saigné. , Elimination du rein gauche normale en eau et en sels. “30 cgr. d’urée sanguine par litre.
Ici la dose a été réduite à un demi centigramme le < SCOpolamine et un demi centigramme de morphine.
Opération assez facile, extra-péritonéale. Une heure “ne
minutes.
\ ee
Anesthésie, une heure et demie; 40 crc. d’anesthésique. Suites rénales normales. 709-grammes d’urine pour les vingt-quatre premières heures, Sécrétées par le seul rein gauche.
Six vomissements dans les vingt-quatre premières heures.
Pas de myosis, pas de diarrhée.
- En un mot, pas de signe d’ insuffisance. rénale.
Rappelons du reste que. Nicholson, dans ses expériences sur l’ animal, n'a constaté aucune dégénérescence ViScérale après l’action de la scopolamine.
Les emphysémateux, les bronchitiques. — 1 semble à priori que la narcose mixte diminuant Ja ventilation pulmonaire, la Scopo-morphine soit contre-indiquée dans ces
cas. Marre ie
Nous n'avons pas observé qu'il en fût ainsi.
M. Walther rapporte l'observation d’une femme de 55 ans, atteinte de bronchite chronique, constamment en état ‘de conge$tion pulmonaire. eDpuis dé longues. années, elle ne pouvait dormir qu’assise. Elle subit une longue
intervention. L’anesthésie dura deux heures et 35 gram- | 5
. mes de chloroforme furent dépensés.
& L’anesthésie fut bien supportée. Il y eut seulement pendant quelques jours, un peu plus de congestion pulmonaire que d'habitude, mais les suites opératoires furent simpies. »
Nous avons eu l’occasion d’ anesthésier aussi des infecliés, des anémiés, des cachectiques. La dose d’un demimilligramme de scopolamine permit de donner une quantité infime de chloroforme.
[best bien évident qu’il est bien difficile d'évaluer, dans ces cas très graves, la valéur de la scopolamine.
Pour les anesthésies dans les opérations urgentes, Îles conditions sont telles. qu’on ne peut guère appliquer la méthode. |
Il nous a semblé que les cancéreux étaient particulière-
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