OBSERVATION IX

(M. GALLAVARDIN)

Néphrite chronique sénile, sans symptômes cardiaques prédominants.

Infarctus récent et très limité de la pointe du cœur, par oblitération athéromateuse d'une branche de la coronaire postérieure.

Mart..., âgée de 80 ans, entre à l’hospice du Perron le 30 juillet 1904 et meurt le 12 février 1907. L'observation peut être résumée ainsi. La malade fait l'impression d'une sénile, avec un peu d’albumine dans les urines, un pouls tendu, une pointe du cœur dans le sixième espace, le tout assez bien toléré. Jamais, même les derniers jours, ni galop, ni souffle. Pouls régulier. Deux mois avant la mort, congestion pulmonaire fébrile, avec bigéminisme. Convalescence, puis aggravation progressive et mort.

Autopsie. — Les deux reins présentent des lésions accentuées de néphrite chronique avec kystes, réduction de la substance corticale. Au cœur, symphyse péricardique totale, ancienne, assez serrée, que l'on dissèque aux ciseaux. Cette dissection

SF TN

faite, le cœur pèse 295 grammes. Au niveau de la pointe du cœur, sur la face postérieure, petit infaretus blanc récent de la dimension d'une pièce de 2 fr. Les coronaires sont moyennement altérées à leur ‘origine ou au niveau des gresses bran“hes. Tout à fait à l'extrémité inférieure de la branche interventriculaire de la coronaire postérieure, un peu au-dessus de l’infarctus, il semble bien y avoir une oblitération athéromateuse æomplète. Pas de lésions valvulaires. (Obs. 307.)

Dans un cas, simple délire et prostration; dans le suivant, affection pulmonaire qui aboutit à la mort en neuf jours; dans le dernier enfin, mort par aggravation d’une affection pulmonaire. Sans insister sur les signes des maladies qu’ont présentés ces malades, ces observations montrent que l’infarctus peut n’être même pas soupçonné. Deux points intéressants pour ces infarctus récents : pas d’arythmie, pas de galop. Pourtant dans un cas (Observation VIT), l’auscultation du cœur fut encore pratiquée trois jours avant la mort. A propos de larythmie, remarquons que, hormis les deux cas antérieurs (Observations V et VI), où l’arythmie relève d’une cause connue, plus jamais nous ne la retrouverons signalée, ce qui prouverait que l’infarctus, par lui-même, est inca-

pable de la produire.

b) PLAQUES FIBREUSES POST-INFARCTOIDES