OBSERVATION X

(M. GALLAVARDIN)

Aspect clinique d'une néphrile subaigquë évoluant en deux ou trois ans, avec réaction cardiaque banale (galop, souffles fonctionnels mitral et tricuspidien).

Néphrite et cœur de Traube. Plaque fibreuse post-infarctoide à la partie externe et moyenne du ventricule gauche; oblitération d’une branche de la coronaire antérieure à 4 centimètres de son origine. Aortite athéromateuse ou spécifi- ‘que (?).

Guil.., âgé de 43 ans, entre à l'hôpital de la Croix-Rousse le 18 mars 1997 et meurt un an après en mars 1908. De l’observation que l'on trouve dans le service, comme des notes dictées pendant les trois mois où l'on put lobserver, il résulte que l'aspect était tout à fait celui d'une néphrite chronique elassique, avec retentissement cardiaque. On notait en effet de l'albuminurie abondante, une pointe du cœur dans le sixième espace et, alternativement, un galop ou un souffle mitral fonctionnel. Les derniers mois, un souffle tricuspidien fonctionnel -S’'installa en même temps que des symptômes de dilatation des cavités droites. L'affection paraissait remonter à deux ans environ ; elle ne cessa de s'aggraver, avec quelques rares étlaircies,

«lurant le séjour à l'hôpital. Pouls régulier et rapide durant

LS GiaES

{out le cours de la maladie, paraissant tendu. Jamais on n'eut l'attention particulièrement attirée sur l'existence d'une complication cardiaque quelconque, car on ne constata rien qui tranchât sur les réactions cardiaques ordinaires dans les néphrites subaiguës graves. A la fin deux crises convulsives considérées comme de nature urémique, l’une trois jours avant la mort, l’autre pendant laquelle le malade mourut.

Autopsie. — Les reins sont à peu près de volume normal; sur l'un d'eux traces d'un gros infarctus ancien avec adhérence de la capsule à la base d'une pyramide. Les lésions de néphrite chronique ne sont pas aussi évidentes que l’on s'attendait à les trouver. Capsule non adhérente, surface assez lisse, substance corticale non réduite. .

Le cœur présente l'aspect du cœur de Traube. Hypertrophie considérabie, très nettement prédominante au niveau du ventricule gauche (570 gr.). Symphyse péricardique comp.ète, mais ancienne et peu serrée. A l'ouverture du ventricule gauche, on constate l'existence d'une plaque fibreuse post-infaretuide bien ‘limitée des dimensions d'une pièce de 5 fr. Gette plaque, située au niveau de la région moyenne et antéro-exlerne du ventricule gauche, se voit surtout bien à l'intérieur où l'on constate une plaque blanche étendue, prenant tout le pilier externe de la mitrale et la région entourante. A la coupe, on remarque que les lésicns scléreuses sont sous-endocardiques et assez limitées. Oblitération très nette d'un des rameaux de la coronaire antérieure à 3 ou 4 centimètres de son origine. Partout ailleurs, le muscle cardiaque paraît très sain. Pas de lésion valvulaire. .Les autres branches des coronaires présentent des plaques jaunes, mais ne sont pas rétrécies. L'aorte montre des plaques. jaunes saillantes prédominant dans la portion descendante. Pas la moindre calcification ou ulcération. L'aspect général paraît intermédiaire entre un athérome à plaques très saillantes et une aortite syphilitique. (Obs. 353.)