OBSERVATION XI

(M. GALLAVARDIN) \

Aspect clinique de néphrite chronique avec troubles cardiaques secondaires. Pas de début brusque des troubles cardiaques, pas de douleur angineuse. Très beau bruit de galop.

Pont yo

Néphrite chronique ancienne. Vaste plaque fibreuse post-infarctoide intéressant la plus grande partie de la paroi antérieure du ventricule gauche et la partie antérieure de la

* cloison, par oblitération athéromateuse de la coronaire anté-

rieure.

Lep..., âgée de 76 ans, entre à l'hospice du Perron le 26 mars. 4905 comme femme caduque venant de la Charité, et y séjourne: -Jusqu à sa mort survenue le 20 octobre 1907. Son observation est très longue, avec de nombreuses notes dictées par M. Paviot ou par moi-même; la malade fut interrogée minutieusement sur ses antécédents et suivie de très près à l’infirmerie pendant. tout son séjour. Voici le résumé des différentes notes.

Rien de spécial à noter dans les antécédents. Au moment de son admission, la malade se présente comme une brightique. Elle aurait de l’albumine depuis quelque temps et l'on constate chez elle des troubles cardiaques physiques et fon:tionnels qui cadrent avec cette interprétation. Nulle part, dans l'observation, il n'est fait la moindre allusion à un début brusque des troubles cardiaques ou de l’essoufflement, pas plus qu'à la moindre gêne douloureuse précordiale. L'essoufflement s'était installé progressivement, et pendant son séjour, la malade éprouva des alternatives d'aggravalion et d'amélioration fransitoires de ses troubles circulatoires. Pousses congestives pulmonaires fréquentes.

Comme signes physiques, on nota les suivants : Le pouls fut toujours parfaitement régulier, d'ordinaire au-dessus de 100. Comme seul signe stéthoscopique, on nola constamment un très beau galop présystolique. Ce galop était assez étendu et se percevait sur le côté gauche de l’appendice xiphoïde, le long du bord gauche du sternum, sur la moitié inférieure du sternum et en dedans du mamelon. Jamais de souffle. Jugulaires ordinairement très distendues. |

Autopsie. — Le cœur est un peu gros (360 gr.), mais n’a pas l'aspect du cœur de Traube. Pas de lésions valvulaires. La lésion dominante est une vaste plaque fibreuse post-infarctoïide qui s'étend sur les trois-quarts inférieurs de la paroi antérieure du ventricule gauche, contourne la pointe du cœur én empiétant un peu sur ses faces postérieure et externe, intéressant également le tiers antérieur de la cloison interventri-