OBSERVATION XIV

(M. GALLAVARDIN)

Dilatation cardiaque hypertrophique, avec galop, souffle mitrat fonctionnel, tachycardie régulière, hypertension très modérée. Scène clinique dyspnéique et œædémateuse, ayant évolué en un an, sans début brusque, ni douleurs précordiales, et ayant fait penser à une néphrite banale.

Large plaque fibreuse post-infarctoide de la paroi postérieure du ventrieule gauche, par rétrécissement athéromateux de la circonflexe.

Burg…, âgée de 61 ans, entre à l'hôpital de la Croix-Rousse le 10 avril 1913 et meurt le 15 juillet 1913. Rien à noter dans les antécédents, sauf une hémiparésie droite légère il y a deux ans. L'état est troublé surtout depuis un an et la malade se plaint d'éprouver de la dyspnée d'effort et des palpitations. Il y a un mois on a découvert de l’albumine dans ses urines et la malade a enflé.

Dans une note du 27 mai, on dictée: « A considérer l’ensemble de l'histoire de la malade, on peut croire qu'il s’agit d'une brightique avec dilatation cardiaque, éprouvant des symptômes pénibles depuis environ six mois : essoufflement,

date

€nfluré, crises dyspnéiques nocturnes avec expectoration œdémaleuse. L'infiltration a beaucoup diminué depuis l'entrée. Ce sont les symptômes de dilatation cardiaque qui dominent la scène : pointe dans le sixième espace en dehors de la ligne mamelonnaire, tachycardie régulière à 130, galop indubitable coïncidant, à la pointe, avec un souffle d'insuffisance mitrale probablement fonetionnelle qui se propage jusqu'à la ligne axillaire postérieure. Tension systolique 150-145. »

Au lotal, la malade fut très peu améliorée par le traitement ordinaire, digitalique et diurétique. Le pouls resta rapide el régulier. On dut faire les derniers jours une évacuation des œdèmes à l’aide de tubes de Southey; à la suite la malade qui était anxieuse et agitée s'affaiblit rapidement avec tendance au collapsus. :

Autopsie. — L'aorte est extrêmement althéromateuse, avec plaques jaunes, plaques calcaires, ulcérations, mais rien qui rappelle la syphilis.

Le cœur pèse 450 gr. Hypertrophie moyenne, ‘mais dilatation assez marquée du ventricule gauche. Pas de lésions valvulaires. La grosse lésion est une plaque fibreuse, reliquat d'infarctus ancien, de la largeur de deux pièces de 5 fr. et située exactement à la partie moyenne de la paroi postérieure du ventricule gauche. A cet endroit, la paroi n'a pas une épaisseur de plus de 2 à 3 millimètres et commence à être légèrement distendue. Pas de selérose apparente dans le reste du myocarde. Les coronaires sont ouvertes avec soin. Elles sont athéromateuses. Sur la circonflexe, à deux ou trois centimètres de son origine, on trouve un rétrézissement assez marqué qui tient probablement. sous sa dépendance l’ancien infarctus. On cathétérise une autre artère qui va directement à l'infaretus, on la trouve très rétrécie, mais pas oblitérée. En réalité, avec un pareil infarctus ancien, on pensait trouver une oblifération d'une assez grosse branche et l’on ne met en évidence qu'un. rétrécissement très marqué.

Les reins pèsent 130 et 140 grammes. Décapsulation facile, pas de lésions bien apparentes, sauf deux ou trois petits kystes. mieroscopiques dans l’un. Rien à noter dans les autres organes. (Ohs. 593.)

RAA

Les malades dont l’histoirë est rapportée dans ces cinq observations, soignés pour néphrite ou myocardite chroniques, évoluèrent de façon tout à fait superposable à ce que l’on voit dans les cas purs de telles affections. On’ trouve des signes de néphrite avec albuminurie, une hypertrophie cardiaque qui aboutit à la dilatation avec tachycardie, galop (sauf XII), souffles fonctionnels (sauf XI et XII). Mais, en aucune circonstance — et c’est ce qui fait la difficulté du diagnostic chez ces gens dont la maladie est connue, qui semblent évoluer de façon tout aussi connue, normale dirait-on, — on ne retrouve dans cette évolution progressive le fléchissement plus rapide que nous avons relevé en V et VI, chez ces deux malades atteints de myocardite chronique et où cette brusquerie de la défaillance éveilla l’idée d’infarctus. : Toutefois, le galop parut extrêmement net et invariable, on n'eut pas d’alternance, sauf en XIIT, où elle parut minime, et lorsqu'il est fait mention des résultats de la médication digitalique (XIII et XIV), on les trouve nuls ou très légers. A part ces signes, dont la constatation est insuffisante pour étayer un diagnostic. nouveau et différent de celui qui était certain, rien, nous le répétons, ne différenciait ces cas-là des affections pures, non compliquées d’infarctus.

à 8) Insuffisance ventriculaire gauche de type spécial

Au contraire, le diagnostic fut établi dans les deux cas suivants que nous donnons tout de suite, car leur lecture suffirait par elle-même à mettre en lumière la haute

valeur des constations qui s’en dégagent.

AVANT 1 ie

OBSERVATION XV (M. GALLAVARDIN)

Dilatation cardiaque hypertrophique, avec syndrome typique d'insuffisance ventriculaire gauche, galop, hypotension arté- . rielle. Installation progressive des troubles en un mois, sans début brusque, sans douleur angineuse, et évolution totale en six mois. Degré léger ou douteux de l'alternance du pouls, malgré la netteté de l'insuffisance ventriculaire gauche; inefficacité absolue de la digitale. Terminaison par de l’ana+ sarque, du Cheyne-Stokes, un état de mal œdémateux pulmonaire.

Vaste plaque fibreuse du tiers inférieur du ventricule gauche, par oblitération de la coronaire antérieure à un centimètre et demi de l'orifice, d'origine athéromateuse ; thrombose intra-ventriculaire.

Mons, âgé de 64 ans, a fait plusieurs séjours à l'hôpital de la Croix-Rousse, du 5 mars 1919 jusqu'au 12 août 1919, jour de sa mort.

Son histoire pathologique est très simple. Aucune maladie sérieuse antérieure; pas de syphilis. Depuis 15 à 20 ans, il se, plaint de s’enrhumer facilement pendant les hivers; mais ses bronchites ne duraient guère plus d'un mois, et la toux cessait les étés. Avant ce dernier mois, son état pouvait être considéré comme à peu près normal; il faut le pousser un peu pour lui faire dire qu'il était peut-êtme un peu plus essoufflé depuis un à deux ans. Il y a deux mois, il put encore faire un déplacement pénible et aller à Belfort pour travailler comme manœuvre. La période troublée ne remonte vraiment qu'à un mois et elle s'installa progressivement, sans début brusque, sans aucun accès douloureux précordial. Dès ce moment, l’essoufflement d'effort devint assez rapidement croissant, la dyspnée s'établit pendant la nuit, et depuis une semaine est survenue un peu d'infiltration des malléoles. Il entre alors à l'hôpital où il fait plusieurs séjours en six mois ; voici le: résumé des notes prises lors des divers examens.

Ce qui dominait chez le malade, ax point de-vue fonctionnel, c'était l'essoufflement d'effort et la tendance extrême aux accès d'œdème pulmonaire nocturnes ou même diurnes, avec un peu