INTRODUCTION ET HISTORIQUE

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L’infarctus du myocarde donne souvent lieu à de grosses lésions. On ne s’est, pendant très longtemps, intéressé qu’à la question anatomique, — car le diagnostic en était jugé impossible — et à ce point de vue nous n’ajouterons rien à la thèse classique de R. Marie, car notre intention

est de nous limiter à l’étude clinique de linfartus.

L’infarctus est une lésion ischémique du myocarde qui reconnait le plus souvent comme cause l’oblitération athéromateuse d’une coronaire. La plaque d'’athérome siège, en général, à une distance de deux à trois centimètres de l’orifice, de préférence sur la coronaire antérieure, ce qui entraîne un infarctus de la pointe ou de la paroi antérieure du ventricule gauche, ou de la cloison interventriculaire. [1 peut s’ensuivre de façon immédiate un ramollissement, une rupture et la mort. Mais, en dehors de ces cas à évolution foudroyante, Pinfarctus peut s'organiser et, par sclérose, donner une plaque fibreuse qui se traduira cliniquement, tôt ou tard, par une insuffisance cardiaque. D’autre part, on note fréquemment une réaction péricardique légère, avec une

petite symphyse sans intérêt clinique, et une réaction de

l’endocarde sous forme de thrombose intracardiaque avec ses conséquences: les embolies.

Au point de vue clinique, nous ne retiendrons pas les cas d’infarcius épars dans la littérature médicale et dont la constatation fut une trouvaille d’autopsie: on n’a pas cherché à en tirer les éléments d’un diagnostic considéré comme impossible.

Quant aux classiques, au point de vue anatomo-£linique, certains font entrer l’infarctus dans le cadre de la myocardite chronique dont il serait une modalité d’apparition: ainsi, dans son article, Petit range la sclérose par infarctus dans la sclérose myocardique banale par dystrophie. La généralité des auteurs ne lui attribue, semble-t-il, que la valeur d’un épisode préparatoire à la gonstitution d’un anévrysme et à la rupture du cœur. Aussi, la symptomatologie qu’ils en donnent est-elle très succincte ou même inexistante: « Leur diagnostic est absolument impossible » (Huchard); et: « Au point de vue symptomatique, il n’y a qu’une myocardite » (Pigeon, cité dans l’article de Petit).

Quant aux symptômes, lorsqu'on en trouve dans les ouvrages, on peut les rapporter aux trois périodes qui suivent l’oblitération coronarienne.

Du premier stade de l’infarctus non suivi de mort, et évoluant ensuite vers la constitution d’une plaque fibreuse, on ne donne, dans quelques rares auteurs, que : de vagues signes cliniques; de l’infarctus à début brusque, suivi de rupture du cœur et de mort rapide, ce que l’on met en relief, c'est la brusquerie des accidents et le

début angineux.

À la deuxième période, qui correspond à la plaque

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fibreuse constituée, on s'accorde à confondre ses signes avec ceux de la myocardite chronique, sans signaler le galop, — noté parfois à propos de l’anévrysme du cœur — et sans faire état de la tension artérielle. Mais ici encore, le symptôme communément signalé est l’angine de poitrine; pourtant, à propos de ces accès angineux, la dissociation des deux éléments a été pressentie : « Ces faits ne sont pas en rapport avec l’infarctus lui-même. » (Gilbert et Fournier.) +

Nous ne nous étendrons pas sur l’anévrysme du cœur, qui est la troisième période de la lésion; plus que l’infaretus, elle a intéressé les auteurs; mais nous n’apportons aucun fait de ce genre.

Depuis quelque temps, la question est à l’ordre du jour; elle intéresse les cardiologues, car l’infarctus diagnostiqué a une grande valeur pronostique, puisque, dissocié de la myocardite banale à évolution lente, il permettra de prévoir un dénouement fatal à plus ou moins brève échéance. I est donc très utile de chercher à isoler les signes qui sont susceptibles de faire diagnostiquer l’infarctus du myocarde.

Dans un article récent, M. Lian donne deux formes cliniques de l’infarctus. Avant que cet article eût paru, notre maître, M. le Docteur L. Gallavardin, médecin des Hôpitaux, nous avait remis la copie d’un travail sur les « Symptômes et diagnostic de l’infarctus du myocarde » devant paraître dans le numéro de mai du Journal de Médecine de Lyon, ainsi que de deux communications sur le même sujet à la Société de Médecine des Hôpitaux de Lyon. Ce sont les observations qui ont servi de base à ces

travaux que nous rapporterons ici. Nous le remercions

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vivement d’avoir bien voulu nous communiquer ces observations et nous nous efforcerons d’être digne de la confiance qu’il nous a témoignée en exposant ici son opinion sur cette question.

L'étude des différents signès que nous avons rencontrés dans les cas d’infarctus du myocarde que nous rapportons, montre qu'il n’en est pas un qui soit pathognomonique; en revanche, certains cas se superposent, et permettent des tableaux cliniques.

Comme le dit M. Gallavardin, « il est probable que les altérations coronariennes qui sont à la base de l’angine de poitrine vraie, conduisent assez fréquemment à l'in: farctus du cœur ». De cette idée qu'ont eue les classiques, vient logiquement, semble-t-il, cette tendance, toute théorique, d’associer les deux faits. L’angine attire l’attention sur une lésion coronarienne, de là sa grande importance, de là aussi le groupement de nos observations en:

1° Infarctus survenant chez les angineux;

2° Infarctus à début brusque et angineux;

3° Infarctus évoluant en dehors de toute manifesta-

tion angineuse.