OBSERVATION I

(M. GALLAVARDIN)

Hypertension artérielle modérée (180/100) et accident cérébelleux datant d’un an. Depuis trois mois menaces angineuses et accès d'angine de poitrine d'effort, typiques, pendant les quinze derniers jours.

Scène brusque d'insuffisance ventriculaire gauche aiguë, avec ædème pulmonaire, grave altération de l’état général, baisse rapide de la tension systolique à 100. Mort subite au troisième jour.

M. P.., âgé de 63 ans, vient consulter en décembre 192Ù pour de l’essoufflement léger et quelques douleurs angineuses. Rien à noter dans les antécédents. Pas d’antécédents ou de stigmates de syphilis. En février 1919, il a présenté des accidents cérébraux avec nausées, vomissements, phénomènes vertigineux, qui semblent pouvoir être rattachés à un ineident cérébral ou vertigineux, et qui lui ont laissé un peu de faih'esse générale et une démarche mal assurée.

Depuis deux ou trois mois, il se plaint d'éprouver, au moment de la marche, une sensation pénible de gêne précordiale etude poids à la partie supérieure du sternum. Mais ces menaces angineuses ne l’ont jamais forcé de s'arrêter. Un peu d essoufflement d'effort, lors de l'ascension d'un escalier. L'examen révè!e un cœur un peu gros à l'examen radioscopique, une tension de 180/110 (méthode palpo-vibratoire); pas d’albumine dans

les urines. En résumé, reliquats d'un incident cérébral ancien chez un hypertendu, avec menaces angineuses.

Du 25 décembre au 8 janvier, les accès angineux d'effort

OP

se précisent et deviennent beaucoup plus violents, au point que deux ou trois fois il fut pris dans la rue de violentes douleurs sternales, avec irradiations bracliales, le clouant sur’ place.

Dans la nuit du 7 au 8 janvier, scène cardiaque très alarmante avec accès d'essoufflement d'une extrême violence, expectoration œdémateuse rosée. Le lendemain, on trouve le malade absolument transformé. De simple angineux qu'il était les jours précédents, il s’est transformé en grand cardiaque, présentant les signes typiques d’une insuffisance ventriculaire gauche aiguë. Il est étendu dans son lit, le tronc soulevé par une pile d'oreillers, en proie à une dyspnée continue, la poitrine remplie de fins râles d'œdème, tourmenté par une toux incessante aboutissant au rejet de quelques crachats rosés. Les douleurs angineuses ont disparu, mais ce qui frappe, c'est l'altération profonde de l’état général; le visage est pâle, angoissé, le malade est d'une faiblesse extrême, pouvant à peine répondre aux questions. La tension systolique s’est abaissée à 100 mm. Hg., le pouls est à 116, régulier.

Cet état alarmant se maintint durant trois jours, et il commençait à s'améliorer un peu, lorsque, dans la quatrième nuit qui suivit le début des accidents, il ressentit un léger malaise aont il se plaignit à sa femme et mourut subitement deux ou rois minutes après.