LAPS ENS A

(tributaire de la circulation cave inférieure). De la partie moyenne du pli de l’aine, il se dirige verticalement et se perd en haut, en s'anastomosant largement avec le réseau médian par ses branches internes. Probablement avec les branches intercostales et branchès inférieures de la longue thoracique (circulation cave supérieure), par sès branches externes qui disparaissent à la partie latérale du thorax, au niveau des cinquième, sixième et septième espaces intercostaux.

A la région lombaire on voit quelques veinules insignifiantes. Les veines du cordon spermatique sont dilatées. Quelques hémor: rhoïdes.

En pressant les plus gros troncs veineux de haut en bas, dans l'intervalle des branches anastomotiques, et laissant le doigt à la partie inférieure, on voit le vaisseau rester vide un instant. Si l’on presse de bas en haut, la veine se remplit immédiatement.

Nous n’avons pas pu noter de contractions spontanées dans les vaisseaux, ni de souffle bien nets, ce que nous attribuons à leur peu de volume. Mais si l’on frappe une des grosses veines d’une forte chiquenaude, elle se contracte et diminue de volume.

Du côté des système nerveux et respiratoire, rien à noter.

Le cœur est peut-être un peu plus gros que la moyenne, mais il est à remarquer que le malade est de forte taille ; d’ailleurs, le cœur frappe très bien‘et on n’entend aucun souffle ou frottement. Les artères ne sont pas athéromateuses.

La matité splénique et hépatique est normale. Ces régions ne sont pas douloureuses.

Le ventre n’est pas tympanisé, il n’est pas douloureux à la pression. La palpation, la percussion ou le toucher rectal ne permettent point de constater la présencede liquide dans le péritoine où une tumeur quelle que soit sa nature dans le petit bassin, les fosses iliaques, la cavité abdominale ou ses parois, comme d'’ail-

léurs dans aucun autre point de l'organisme.

L’appétit est bon, le malade digère bien et il n’est pas gêné par une légère tendance à la constipation.

Les reins fonctionnent bien. L’urine est normale comme quantité et couleur, sans trace d’albumine, sucre ou pigments biliaires.

Le traitement de l'ulcère de la jambe droite consiste en pansements humides et pulvérisatiois de sublimé et un mois et demi äprés il était cicatrisé. Le malade qui marchait et dont l’état général ést très bon, est envoyé à Vincennes en convalescence et

commé l’amélioration continue ilest rentré chez lui.

OBSERVATION VI (résumée). Sappey et Dumontpallier. Gaz. med. , 1862. — Dans le mois de juillet 1861, entrait à l’Hôtel- Dieu, service de M. le professeur Trousseau, le nommé H... (Am-

‘broise) Belge d’origine. :

Cet homme était venu en France, depuis quelques semaines seulement, pour travailler aux champs, lorsque, dans les premiers jours de juillet, il fut pris de flux dysentérique qui bientôt motiva son entrée à l’hôpital.

Diverses médications furent employées sans succès, le flux abdominal continuait ; il y avait inappétence absolue, fièvre, la langue était sèche, l'affaiblissement faisait chaque jour des progrès, et le malade mourut sans avoir présenté des complications thoraciques ni cérébrales.

En examinant l’abdomen, lors de l’entrée du malade, nous avions été frappé du dévelo; pement extrême des veines abdominales. Én effet, à partir de l’aîne du côté droit où existait un gros paquet variqueux, partaient des veines superficielles, à sinuosités nompreuses, et sé dirigeant du côté du creux épigastrique. Ces veines avaient la grosseur du petit doigt, du côté gauche existait aussi un paquet variqueux dans l’aîne et des grosses veines qui montaient

| — 30 — serpentant ve la région épiga sirique. Si l'on appliquait le doigt sur le trajet des veines variqueuses, onconstatait d’abord un affaissement léger des veines au-dessus du point comprimé et une légère dilatation au-dessous ; mais bientôt disparaissaient les phénomènes déterminés par la compression, quelque temps qu’on la prolongeñt,

Le foie avait son volume normal, eirien, dans l'état actuel du malade, n’autorisait à soupçonner que l'organe hépatique fût le siège d’un obstacle pouvant interdire la circulation veineuse; il n'existait point d'ascite et la circulation paraissait être libre.

Le toucher rectal etie palper abdominal ne permettaient point de constater une tumeur quelconque. La secrétion rénale était normale, ni albumine ni glycose dans les urines.

On ne put obtenir aucun renseignement sur la lésion de date ancienne que l’on soupçonnait exister dans la veine-cave inférieure. Le malade disait avoir eu un ulcère variqueux, qui avait laissé des traces indélébiles ; le malade disait aussi qu’il avait eu autrefois des hémorrhoïdes.

Le cadavre fut transporté à l'Ecole pratique où M. Sappey

injecta les veines parles fémorales et axillaires.

La veine-cave inférieure était oblitérée immédiatement au-dessous des veines rénales; l’oblitération était complète et avait transformé la veine-cave inférieure en une corde fibreuse depuis les veines émulgentes jusqu'aux iliagies primitives, elles-mêmes transforméès en tissu fibreux, sous forme de cordon jusqu'à leur

division en externe et interne.

Après avoir isolé la veine-cave inférieure, on constate qu’elle était remplie de la matière injectée depuis l’oreillette jusqu'aux veines émulgentes. Les veines sus-hépatiques étaient, ainsi que les émulgentes, remplies de suif. Les circulations hépatique et ré-

nale étaient donc libres. La veine émulgente gauche avait à peu