ER PATES

ment 26 ans et l’autre 18 ans. Tous les deux se portent bien,

Avant l’âge de 49 ans, sa santé était excellente. Il affirme avoir été très sobre toute sa vie et à part quelques rhumes sans importance, il ne se rappelle pas avoir eula moindre indisposition, même pas de migraines.

L’interrogatoire, pas plus que l’examen du malade, ne nous révèlent de signes d’alcoolisme, syphilis ou malaria. Nous lui avons demandé s’il n'avait pas de varices avant la maladie actuelle ; il nous a dit qu’il ne s’en était pas aperçu.

Maladie actuelle. — Il ya quatre ans, alors qu’il était en bonne santé, et sans cause apparente, il fut pris de sueurs nocturnes si abondantes, qu'il lui fallait changer huit à dix fois de chemise toutes les nuits. Il ne souffrait pas. Dans la journée les sueurs s’arrêtaient et il travaillait un peu.

Cet état dura huit jours, après lesquels il se croyait guéri. Mais au bout d’une dizaine de jours il remarqua que ses jambes devenaient plus lourdes et cela d’une façon de plus en plus accentuée. Au lever, il se | trouvait très bien, il se sentait capable de faire de longues marches, mais dès qu'il avait fait une centaine de mètres, ses jambes se fatiguaient tellement qu’il était forcé de s’asseoir. Il n’était nullement essoufflé et ne ressentait aucune douleur, c'étaient les jambes qui ne voulaient plus le porler. Après s'être reposé un quart d’heure ou une demi-heure, il retrouvait la souplesse de ses jambes et pouvait marcher à nouveau, mais pour être bientôt forcé de s’asseoir et ainsi de suite. Et cela sans claudication à aucun moment. |

Depuis une quinzaine de jours cet état s’aggravait, quand il fut pris de douleur dans la poitrine et se mit à tousser. Il s’alita et au bout de deux semaines il se trouvait déjà très amélioré, quand il fut pris à nouveau de point-de-côté et se mit à expectorer des crachats foncés et de couleur rouge-brique.

Le point de côté et les crachats rougeñtres avaient disparu au

GR

bout de cvatre jours ; mais alors il fut repris de toux et essoufilement avec crachats verdâtres. Au bout de trois semaines la toux avait complètement disparu et le malade commença à se lever et à marcher.

Une douzaine de jours plus tard, il remarque que sa cheviile droite était enflée ; néanmoins il continue à se lever et marcher encore pendant six jours, puis il se couche, parce que l’œdème tendait à augmenter. Au quatrième jour, T... descend de son lit * et reste un instant debout, puis il se recouche. Très peu de temps après il était gèné par une sensation de tension douloureuse aux membres inférieurs. Ceux-ci commencèrent à enfler d’une facon très manifeste et au bout de six heures, les deux membres inférieurs étaient énormes, distendus par l’œdème qui comprenait aussi la partie inférieure de l'abdomen et s’acconpagnait toujours de tension douloureuse jusqu’au bas des reins. Les membres inférieurs étaient pâles et froids et d’une très grande dureté. Le ventre était distendu et les parties génitales s’infiltrèrent.

Les jours suivants, l’œdème augmenta, puis resta stationnaire et T... garda la chambre pendant deux ans et demi, car il avait beaucoup de peine à faire quelques pas. À partir de cette époque l’œdème diminuapetità petitet c’est surtout depuis un peu plus d’un an, que des veines commencèrent à se dessiner à la partie inférieure du ventre, et les membres inférieurs, le ventre et les parties génitales, ont repris leur aspect presque normal. Cependant il se trouve toujours gèné dans la marche et comme ila un ulcère à la jambe droite depuis le sixième mois de son œdème et que cetulcère n’est pas cicatrisé, ilse présente à l'hôpital.

Elat actuel. — Le maladeest de forte taille, bien musclé et d'apparence robuste. 4

Le thorax, les bras et la tête, ne présentent rien de particulier, sauf une légère coloration violacée des lèvres ; pas d'œdème, ni

de teintesubictérique,

nd

Les membres inférieurs sont le siège d’un œdème peu marqué et régulièrement reparti. Il faut presser fort avec le doigt pour obtenir un godet. Cet œdème est blanc et non douloureux. Il augmente un peu sile malade reste longtemps debout.

Au niveau du tiers moyen de la jambe droite et sur la face interne du tibia, existe un ulcère circulaire, peu profond, dont les bords se cicatrisent. Il a l'aspect d’un ulcère variqueux en voie de cicatrisation. Autour, la peau n'est pas eczémateuse et il n’existe ni hÿpertrophie pilaire, ni déformations unguéales sur cette jambe, ni sur la gauche. Pas de varices, pas de cordons durs roulant sous le doigt, à peine quelques arborisations veineuses sous-cutanées.

Ce qui frappe tout de suite en découvrant le malade, c'est le développement des riches lacis veineux des parois abdominales, formant des réseaux largement anastomosés entre eux.

Dans la partie antéro-latérale de l'abdomen, de chaque côté de la ligne médiane, on peut décrire deux réseaux principaux. Les plus gros troncs atteignent le volume d'une plume d’oie. Ces veines sont un peu variqueuses. |

Le réseau médian paraît tirer son origine de la veine épigastrique (tributaire de la circulation cave inférieure). De Îa partie interne du pli de l’aîne il monte parallèlement à la ligne médiane, et après s'être anastomosé largement dans son parcours avec celui du côté opposé et le latéral correspondant, il se perd en haut à la partie interne des quatrième, cinquième et sixième espaces intercostaux, en s’anastomosant probablement avec les branches de la mammaire interne. (tributaire de la circulation cave supérieure). Elle envoie à sa partie terminale quelques branches qui vont s’a-

nastomoser avec le réseau latéral du même côté, et d’autres avec

le réseau médian du côté opposé. Au niveau de l’ombilic les deux réseaux forment par leurs anastomoses une sorte de cercle.

Le réseau laléral a son origine dans la tégumenteuse abdominale