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car les altérations qui avaient produit le rétrécissement et la thrombose commençaient immédiatement au-dessous du foie.

L'observation de Wilson nous montre la grande étendue de la thrombose et tout le parti que la nature avait pu tirer des anastomoses des veines pariétales du bassinavec les veines lombaires rachidiennes et le système porte à son origine inférieure, pour assurer la circulation.

On peut supposer que le malade de M. Robin, selon toute probabilité, a été atteint d’une phlébite primitivement localisée à la veine-cave inférieure et provoquée par un état infectieux survenu à la faveur du surmenage, car on ne peut invoquer ni une compression, ni une phlébite par propagation, puisque, sauf la splénique, toutes les autres veines sont saines, ni une thrombose cachectique que rien, dans les antécédents, ne saurait justifier. Si lon remonte à la cause de cette phlébite, on voit que celle-ci est survenue à la suite d’eflorts violents et prolongés, mais il est difficile de savoir comment ces efforts ont pu déterminer une phlébite. Ont-ils agi à la façon d’un traumatisme en lésant les parois de la veine et favorisant le développement des micro-organismes ? Nous ne le croyons pas car le traumatisme serait dû à la pression des viscères pendant l'effort et la veinecave, logée dans la gouttière des corps vertébraux, est mal disposée pour être comprimée. Les signes de compression se montrent plutôt quand il s’agit d’une masse adhérente au tissu péri-veineux, et les grosses tumeurs, comme l'utérus gravide, qui occupent presque toute la

cavité abdominale et portent la pression des viscères à

son maäximüm, ne produisent pas des phénomènes de gêne cireulatoire dans la veine-cave inférieure, Pour résumer en quelques lignes le résultat des observations des cas d’oblitération au niveau des veines rénales, on peut dire qu'aux troubles qui accompagnent l’o- . blitération de la veine-cave au-dessous de l’embouchure dés veines rénales, il faut ajouter l’albuminurie, Ainsi le sujet présentera une douleur lombaire avec fièvre, si la éxuse ‘est une phlébite, mais ces symptômes ne sont pas constants. S'il s’agit d’une tumeur, cette cause sera trouvée par la palpation et les touchers rectal et vaginal. Si la cause est une tumeur, les troubles circulatoires seront les premiers signes de l’affection ; l’œdème des jambes et la circulation collatérale les révèlera. Dans ce cas l'urine contiendra de l’albumine. La quantité d’urine sera généralement au-dessus de la normale quand lé cœur fonctionne bien, car il faut remarquer que dans aucun cas ‘la circulation collatérale n’atteint un développement absolument compensateur. Et nous voyons ces malades avoir de l’albumine dans leurs urines, alors que leur santé est excellente. Cela nous prouve que, malgré les voies de dérivation, la pression ‘veineuse du rein est augmentée, d’où phénomènes de stase et polyurie si le cœur a une impulsion suffisante ou dysurie s’il faiblit. On dirait que l’albuminurie tient plutôt à la stase veineuse qu'aux altérations rénales, car elle peut disparaître temporairement et on pourrait interpréter ce phénomène en supposant que sous l'influence du repos ou autres causes, la circulation collatérale devient suffisante ; et, quand il y

a albuminurie, que la dérivation insuffisante a les mêmes