DIAGNOSTIC

Le diagnostic est facile dans la grande majorité des cas. L'examen minutieux des antéctdents et læ notion bien établie d’une: fièvre typhoïde, ayant précédé, de quelques jours ou de quelqueS semaines, le début de l'affection osseuse, suffiront pour diff rencier la forme rhumatoïde de D hu de la fièvre-rhumatismale polyarticulaire aiguë. Nous n’insisterons pas davantage sur ce diagnostic différentiel qui n’offre aucune difficulté.

La forme aiguë suppur'e de l’ost‘omyélite posttyphique peut présenter de grandes analogies avec l’ost'omycelite aiguë infectieuse des adolescents, surtout quand celle-ci revêt la forme qu'on a d signée sous le nom de forme typhoïde : alors le diagnostic peut être hfsitant entre une fièvre typhoïde avec localisation osseuse et une ost‘omy:lite aiguë à forme typhoïde.

L'étude des comm'ratifs sera, ici encore, d’un grand secours : dans le cas de fièvre typhoïde avec complication osseuse, la maladie générale précède la douleur et la tumfaction osseuse, qui n’apparaissent g n ralement qu'après la gu‘rison de la pyrexie ; au contraire, dans l’ost‘omyilite aiguë, la l‘sion osseuse, révél'e par l'exploration minutieuse et méthodique de l'os, est souvent la première en date ; les ph'nomènes gén raux ne se d clarent qu'après la douleur locale. N'anmoins nous devons dire qu’il est des cas dans

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lesquels la maladie d ‘bute par des phénomènes g'néraux très intenses, sans manifestations locales bien nettes au début.

Le siège de la lésion est différent : dans l’'ostéomyélite post-typhique, la localisation osseuse siège le plus souvent sur la diaphyse d'un os long ; elle est nettement circonscrite et ne montre pas de tendance à l’envahissement. Au contraire, d'but au niveau du cartilage juxta-épiphysaire, extension fréquente du côté de la diaphyse et de l’articulation voisine, évolution beaucoup plus rapide, apparition pr'coce de l’abcès sous-périostique, œdème et gonflement considérable du membre atteint, tels sont les caractères principaux de l’ostéomyélite aiguë infectieuse des adolescents.

Quand les complications osseuses de la fièvre typhoïde revêtent une marche chronique, il serait possible de les confondre avec la tuberculose osseuse. Les douleurs existent dans les deux cas, l’évolution est la même, lente et insidieuse, sans réaction générale f'brile. Ici encore, l'étude des antécédents nous donnera des renseignements importants ; l'existence de cicatrices ou de chapelets ganglionnaires cervi- -caux, la constatation de lésions tuberculeuses pulmoinaires, l’ätrophie musculaire rapide dans la région atteinte feront pencher vers ‘la tuberculose osseuse. Le siège est également important à considérer ; les désions'tuberculeuses siègent dans le tissu spongieux des os longs au niveau des épiphyses ; élles provo-

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quent l’engorgement des ganglions correspondants et tendent à envahir les articulations voisines.

Par contre, la notion d’une fièvre typhoïde antérieure, l’exacerbation nocturne des douleurs, la rareté des manifestations articulaires, le début fréquent des lésions par la couche sous-périostée et par les lames superficielles du tissu compact, tous ces signes, coïncidant avec un état général, qui reste satisfaisant, malgré la longue durée de l'aftection, aideront à faire le diagnostic de l’ostéom yélite post-typhique.

Enfin quand le pus sera formé et évacué, l’examen macroscopique et microscopique s'iIMposerae Macroscopiquenent, le pus tuberculeux diffère absolument du pustyphique quiest bienlié, sans grumeaux crémeux, fréquemment de couleur brune ou rougeàtre.

Dans les cas difficiles, l'examen bactériologique du pus, quand il révèlera la présence du bacille de Kock, lèvera tous les doutes et affirmera la nature de la lésion osseuse. -

Le diagnostic peut se poser entre l’ostéom yélite typhique et les lésions syphilitiques des os. Celles-ci peuvent survenir dès la période secondaire ; elles se présentent alors sous la forme de périostoses, siégeant -de préférence sur le,tibia et le crâne, s’accompagnant de violentes douleurs nocturnes ostéocopes et dont la terminaison habituelle est la résolution.

A la période tertiaire de la syphilis, appartient l’ostéomyélite gommeuse dont les caractères cliniques sont les suivants ;

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Apparition surtout dans un âge déjà un peu avancé, de 30 à 50 ans ;

Siège le plus fréquent : diaphyse des os longs et crâne ; douleurs violentes, auxquelles vient s’adjoindre une tuméfaction osseuse, survenant au bout d’un temps très variable qui peut aller de 2 à 30 ans, après l'accident primitif ;

Absence habituelle de suppuration et de nécrose; rareté de l’engorgement ganglionnaire dans la r'gion qui correspond à la lésion osseuse ;

Tous ou à peu près tous ces caractères se retrouvent dans l’osteomyélite post-typhique ; aussi, nous croyons que le diagnostic est dificile dans un certain nombre de cas.

C’est alors que l'étude approfondie des commémoratifs pourra rendre les plus grands services : l’interrogatoire du malade au point de vue de ses antécédents pathologiques, la constation, dans d’autres régions, de lésions manifestement spécifiques, l'existence sur le corps, sur les jambes, d’un stigmate révélateur de la syphilis ancienne, la symétrie des lésions si fréquemment observée dans la syphilis, et surtout les résultats fournis par le traitement spécifique éclai-reront le diagnostic.