ERSE

jeune garçon de 16 ans 1/2, dont la mort n'est survenue que 15 jours après l'apparition des douleurs locales. |

Le pronostic doit être également plus réservé quand il s’agit de l‘sions de l'apophyse mastoïide, cette localisation pouvant s’accompagner de phfnomènes méningitiques, ainsi qu’il a (té donn ‘à Murchinson.d’en observer un cas.

Nous croyons qu'il faut également tenir compte, pour établir le pronostic de l’ctat de l'individu : moins celui-ci aura «té debiliti par la dothifnent rie, plus il pourra résister à l’inflammation du tissu osseux. Pour la même raison, l'individu atteint de la lésion osseuse, à une p riode tardive de la convalescence, c'est-à-dire, alors que son organisme a eu le temps de prendre de nouvelles forces, cet individu résistera mieux que celui chez lequel la dothitnentérie et la localisation osseuse évolueront simultanément.

Rappelons à ce propos, que le seul cas de mort observé par Mercier, se rapporte à un jeune soldat, chez qui la lésion osseuse a débuté dans le cours du premier septénaire de la fièvre typhoïde.

Nous ne ferons que signaler les déformations, quelquefois considérables des membres, produites par l’accroissement et la persistance des exostoses post typhiques ; (cas de Chantemesse), ces d' formations sont susceptibles, dans quelques cas, d'amener un certain degré d’impotence fonctionnelle.

Rares sont les cas, dans lesquels l'osttomyélite typhique évolue avec le tableau clinique de l'ostéo-

mytlite aiguë infectieuse la mieux accusée. Tout récemment M. Brun en a publié une observation Il s'agissait d'un malade qui, au 30% jour de la convalescence d’une fièvre typhoïde, ressentit des douleurs au niveau de l'extrémité inférieure de l’humérus. Quarante-huit heures après l’apparition de la douleur, la température atteignait 40° et le membre était le siège d’un gonflement phlegmoneux considérable. L'incision large et la trépanation de l’humérus firent cesser les accidents et amenèrent la gu‘rison.

« Ce sont, ajoute M. Brun, des exemples bons à connaitre, car ils comportent un pronostic spcial, et ils nécessitent un traitement en rapport avec leur gravité. »

Un peu plus fréquents sont les accidents septicopyohémiques que l’on peut observer au cours de l’ostéomyélite post-typhique et qui assombrissent considérablement le pronostic de cette affection. Parmi ces accidents ceux qui se rencontrent le plus fréquemment sont : les arthrites suppurées, les pneumonies unilatérales ou bilatérales, les pleurésies purulentes, les épanchements péricardiques, les abcès métastatiques du foie, de la rate et des reins. Rondu en a remporté deux cas qui se sont terminés par la mort ; un troisième est dû à M. Brun.

Dans ce dernier cas, ils’agissait d’un jeune homme de 18 ans, qui, pendant la convalescence d’une fièvre typhoïde, fut atteint d’ostéomyélite de l'extrémité supérieure du tibia, compliquée d’arthrite suppurée du genou. Malgré une trépanation large de l’os, et une

arthrotomie pratiquée 8 jours après le début des accidents, la mort survintau milieu d’un état typhoïde des plus accentués.