TRAITEMENT

Le traitement devra d’abord être prophylactique, Nous n'insisterons pas sur la nécessité de soutenir les forces du malade pendant le cours de la maladie générale : l'administration de lait, de bouillon, de boissons alcooliques, remplira cette indication.

Dès que le malade entrera en convalescence, il devra éviter avec soin tout traumatisme, même le plus léger, et ne pas s’exposer au refroidissement ; ces deux causes peuvent, en effet, amener, dans le système vasculaire, des modifications capables de ralentir le courant sanguin, et, par conséquent, de créer, au niveau du point atteint, unlieu d'élection pour le développement des micro-organismes. Si, malgré ces précautions prophylactiques, les symptômes du début de la l'sion osseuse se révèlent, la première indication à remplir, c’est de conseiller le repos absolu dans la position horizontale ; les malades s’y soumettent d’ailleurs assez facilement en raison des paroxysmes douloureux que produit le moindre mouvement.

Dans les cas légers, le repos au lit suffira pour amener la résolution complète, au bout d’un temps variable. On a conseillé, dans le but de calmer les douleurs, les onctions avec l’onguent napolitain associé soit à l'extrait de belladone, soit à l'extrait de semences de cigüe (Guéneau de Mussy). D’autres auteurs se sont bien trouvé de l’emploi des révulsifs

Pre

ordinaires : sangsues, vésicatoires. Ces moyens médicaux méritent d’être essayés ; on pourrait leur adjoindre une légère compression ouatée, Si toutefois le malade peut la supporter. Mais, quand les symptômes locaux s’aggravent, quand la tumeur, de dure qu’elle était, devient molle fluctuante, quand la peau devient lisse, tendue, ervthèmateuse, quand les douleurs augmentent, quelle conduite devrons-nous tenir 2

Même à ce moment, l’affection semble pouvoir se terminer par résolution simple.

A ce propos, disons que Mercier va plus loin et déclare, que, même quand le pus est formé, il faut se garder de lui donner issue avec le bistouri, mais attendre sa résorption ou sa sortie spontanée. Cette conduite qui était dictée à Mercier par la crainte d’accidents septicemiques, doit être abandonnée aujJourd'hui.

Malgré la résolution possible, nous croyons que, dès que labcès sous-périostique est formé, il faut J'inciser et évacuer le pus. L’'incision simple amènera, il est vrai, la diminution des douleurs et de la fièvre, mais elle laissera presque toujours à sa suite une fistule, dont l'écoulement purulent persistera jusqu’à l'élimination d’une ou plusieurs parcelles osseuses nécrosées. Rarement la guérison complète s’observera après l’incision simple.

Il faudra donc que l'intervention soit plus active ; on ouvrira largement la tumeur, l’incision ira profondément jusqu’à los, dont la surface sera ruginée ou

grattée. Quand le tissu osseux sera profondément

er A re

altéré, dénudé sur une grande étendue, il sera logique de faire d’emblée la trépanation de l'os, dans le but d'évacuer le pus qui pourrait exister dans le canal médullaire central. Si l'intervention n’a pas été suffisante, ou si l’abcès s’est ouvert spontanément et qu'il persiste une fistule, il faudra détruire les fongosités, aussi bien dans le trajet fistulaire que sur l'os, soit avec la curette, soit avec le thermo-cautére, et p'nétrer jusqu'aux tissus sains.

Dans ces cas, on trouvera généralement un ou plusieurs séquestres, et alors, tantôt le séquestre sera mobile, tantôt il sera encore adhérent au tissu osseux voisin.

S il existe un séquestre mobile, on se contentera de l'enlever : si, au contraire, le séquestre est superficiel mais non encore entièrement libéré,il faudra, avec la gouge et le maillet, circonscrire et extirper toute la portion del’os, quiest en voie de mortification.

Si le séquestre est invaginé, profondément situé, si. pour arriver jusqu'à lui, le stylet doit traverser une cerlaine épaisseur de la diaphyse, il ne faudra pas: craindre de le libérer, soit avec la gouge etle maillet, soit au moyens de plusieurs applications de trépan ; cette intervention, en supprimant la cause de la suppuration, permettra seule d’obtenir la cicatrisation et la guérison complète,

Enfin, dans quelques cas, soit à cause de la persistance des douleurs, soit en raison de l'existence soupçonnée d’une suppuration du canal médullaire,