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meur au même endroit. Le 26 Juin, après anesthésie chloroformique, M. Marchand pratique la trépanation du tibia gauche.

A dater de ce jour, les douleurs disparaissent, et, un mois après, le malade peut sortir de l'hôpital, portant encore, toutefois, une petite fistule, qui se ferme en une quinzaine de jours. À ce moment, c’est-à-dire dans le courant de juillet, reparaissent la douleur et la tumeur primitives du péroné droit. Néanmoins, pendant la fin de l’année 1892, le malade peut marcher et travailler malgré cette tumeur très peu douloureuse. Ce n'est qu’en janvier 1893 que s’en fait l'ouverture spontanée ; elle donne issue à une quantité de pus assez considérable. De cette ouverture résulte une fistule peu suppurante, peu génante et que le malade a pu supporter assez facilement jusqu'au mois d'avril.

A cette époque la jambe droite s'œdématie, devient plus douloureuse et le malade est obligé de se soigner. Il se rend à la consultation de l'hôpital International où l'on pratique le cathéterisme du trajet fistuleux. On constate qu'il traverse le péroné, l’espace interosseux et va jusqu’au tibia. Pendant 4 mois, le malade applique sur cette

jambe une pommade, et la fistule se ferme, sans

autre intervention en août 1893. À peine celle-ci est-elle guérie, que commence à apparaître, au même niveau, sur

de tibia du même côté droit, la tumeur que le malade nous

a présentée lors de son entrée à l’hôpital.

Jusqu'en septembre 1894, par conséquent pendant plus d'un an, le malade va tous les 8 jours à la consultation de l'hôpital International où on lui applique la même pommade. Durant toute cette période, cet homme passe par

-des alternatives de bon et de mauvais état : souffrant beau-

RE TTR

coup pendant 8 jours. tranquille pendant 15 jours. Pas de fièvre ; plus de douleurs au niveau du péroné droit ni dw tibia gauche.

Le 5 septembre 1894, à la consultation de l'hôpital International, on incise l'abcès développé au point désigné : il s'écoule environ une demi-cuiller de pus ; grattage de l’os. Pansement salolé tous les 8 jours pendant toute la durée du mois de septembre.

Enfin, des ganglions survenant dans la région inguinale correspondante et les douleurs s'accentuant, le ma-lade vient à la Pitié et entre, salle Broca, le 3 octobre.

M. Reclus se décide à pratiquer une intervention plus active. Le 8 octobre, le malade étant chlorofcrmisé, M. Reclus fait une incision courbe comprenant, dans sa partie moyenne, l’ancienne incision faite un mois auparavant. La portion hypertrophiée du tibia est mise à découvert ; pas: de trajet sous-périosté. M. Reclus pratique alors la trépanation ; l'os est très friable et présente un pointillé rouge très net, indiquant une raréfaction du tissu osseux. Le canal médullaire élargi ne contient ni pus, ni fongosités.

Drainage, sutures, pansement à la gaze salolée.

Température le 8 octobre soir, 37,2, le 9 malin 36,2. Du 8 au 13 octobre, la température reste toujours inférieure à la normale.

Le 13, premier pansement. Il s'est fait par le drain un écoulement assez important de pus jaune crémeux. Om enlève les fils ; les douleurs spontanées ont considérablement diminué.

Température matin 36.4, soir 36.9.

On remet un drain, pansement à la gaze salolce.

Le 16 octobre, deuxième pansement. Température matin 86.1, soir 35,8. Les douleurs à la pression ont entière

RO re

ment disparu ; on peut serrer assez fortement les osde la jambe, au niveau même de l'ancienne tumeur, sans provoquer de douleur.

Le 18 octobre, troisième pansement. Température matin 36, soir 86,9. ,

Le 20 octobre. Température matin 36.4, soir 36,7.

Le malade se plaint de ressentir encore, surtout dans l'après-midi, quelques douleurs spontanées, mais ces douleurs sont supportables et ne ressemblent en rien aux souffrances qu'il endurait avant l'intervention.

Le 23 octobre. Température 36.2, soir 36.6.

Le malade a bon appétit, il dort bien la nuit ; son état général est toujours très satisfaisant.

Le 27 octobre, le malade est autorisé à se lever. Il se plaint d'éprouver, au bout de quelque temps de station verticale, des douleurs assez vives au niveau de la région antérieure du cou-de-pied du côté droit, douleurs qui disparaissent entièrement par le repos au lit. Léger œædème du membre inférieur droit.

Du 27 octobre au 1° novembre, le malade continue à se lever tous les jours et le 2 novembre, bien qu'il persiste toujours par la fistule un très léger suintement purulent, il est envoyé à Vincennes, où il s'est complètement guéri.

En résumé, pendant la convalescence d’une fièvre typhoïde d'intensité moyenne et sans rechute. il s'est d'abord développé une ostéomyélite du péroné droit se terminant par résolution, puis une ostéomyélite du tibia gatche, opérée 2 mois après son apparition et guérie en Lun mois et demi environ. Immédiatement après, réveil de l'ostéomyélite du péroné droit, qui évolue comme un abcès froid et se fistulise au bout de 6 mois ; la fistule met 8 mois à se fermer. C'est à ce moment qu'apparait, au même

niveau, mais sur le tibia droit, une dernière localisation : il se forme, en ce point, un abcès sous-périostique qui ne s'ouvre superficiellement que plus d'un an après son apparition, sans avoir jamais provoqué de phénomènes généraux notables.

Depuis plus de 2 ans 1/2, l'infection persiste, sans avoir disparu à aucun moment.

OBSERVATION III (Personnelle).

Fernand R..., âgé de 28 ans, entre à l'hôpital le 25 mai 4894, pour une fièvre typhoïde.

Antécédents héréditaires. Père mort à 53 ans, mère morte jeune à 39 ans ; il nous a été impossible de connaïtre les causes précises de la mort.

Un frère mort à l'âge de 31 ans des suites d’une fièvre typhoïde.

Antécédents personnels. Rougeole à 9 ans. A l'âge de 13 ans, fièvre scarlatine pour laquelle il est resté malade pendañt 2? mois environ,

En 1889 étant au régiment, il est atteint de pneumonie double ; il est soigné à l'hôpital militaire de Besançon où il séjourne pendant 3 mois environ.

En 1890, fracture des 20s de la jambe droite, au niveau de l'union da tiers moyen avec le tiers inférieur. Traitement ; immobilisalion dans un appareil de Scultet. Après avoir

gardé le lit pendant 54 jours, le malade se lève, mais dans

la même journée, il contracte une angine diphtérique ;

dont il y avait une petite épidémie à l'hôpital militaire de

Besançon. L’angine est suivie d'abord de paralysie du voile du palais, puis la paralysie se généralise et atteint

successivement le côté droit de la face, les deux membres

RÉ te

supérieurs et les deux membres inférieurs. Durée totale de la maladie et de la convalescence : 17 mois.

Au mois de mai 1894, le malade est atteint d'une fièvre typhoïde ; le 25 mai, il entre à l'hôpital Tenon dans le service de M. Gilbert ; il était malade depuis une dizaine de jours déjà et le soir même de son entrée la température atteignait 40° 2.

On trouve chez lui tous les symptômes classiques de la fièvre typhoïde. Traitement : lotions froides vinaigrées, injections de caféine, sulfate de quinine à l'intérieur.

Le 16 juin, c’est-à-dire, 22 jours après l'entrée à l’hôpital, plegmatia alba dolens dans la jambe gauche. En dehors de cette complication, la fièvre typhoïde. sans présenter une gravité exceptionnelle, a néanmoins montré une durée anormale.

La température n’est redevenue normale qu'à la fin de juillet etle malade s'est levé pour la première fois vers le 15 août.

Dans les premiers jours de septembre, sans fatigue, sans traumatisme, en un mot, sans cause connue, le: malade ressent de violentes douleurs siégeant dans la diaphyse tibiale, du côté droit. En même temps, mais pendant 2 jours seulement, légère élévation de la tempéture qui atteint 88°5.

L’attention étant appelée du côté d'une manifestation possible sur le système osseux, on examine le malade à ce point de vue, et on trouve, sur la face antéro-interne du tibia, une tâche rose érythémateuse ayant environ 5 à 6 centimètres de long et la largeur de 2 travers de doigt, En ce point, la pression exagère considérablement les douleurs ; la palpation permet de constater l'existence d'une tuméfaction exactement située au niveau de l’ancien :

trait de fracture. Cette tumeur qui siège, par conséquent, à l'union du tiers moyen avec le tiers inférieur, est dure, résistante sous le doigt et fait corps avec l'os. On sent nettement un épaississement du périoste, commençant un peu aa-dessus et finissant un peu au-dessous du cal de la fracture antérieure.

En même temps, on remarque un œdème considérable de toute la circonférence du membre,s’étendant de la limite supérieure de la tuméfaction, à peu près au niveau d'un plan passant par les deux malléoles.

Le malade nous apprend que les douleurs, supportables quand il reste immobile, deviennent intolérables dès que l'on imprime au membre le moindre mouvement ; pas d’exacerbation nocturne. La pression des os de la jambe, au-dessus et au-dessous de la tumeur, n'est pas douloureuse. \

Rien du côté du péroné, ni des autres os du squelette.

Le traitement consiste dans l’immobiiisation complète du membre par le repos aulit ; on y ajoute quelques applications iocales de baume tranquille et de baume de Fioravanti et l’enveloppement ouaté.

Au bout d'une quinzaine de jours, la tumeur commence à diminuer progressivement, les douleurs s’amendent, la rougeur disparait et la peau redevient normale. A la fin de septembre, c'est-à-dire, environ 3 semaines après le début, tout était rentré dans l'ordre, la tuméfaction avait disparu et le malade pouvait se lever. Néanmoins, après avoir marché un peu pendant la journée, il présentait, le soir, un gonflement assez marqué de l’extrémité inférieure de la jambe ; ce gonflement disparaissait d'ailleurs pendant la nuit. Peu après, le malade put sortir de l'hôpital pour aller à Vincennes.

Il y a une dizaine de jours le malade est rentré à l'hôpital pour la phlébite de la jambe gauche, qui n’est pas encore entièrement guérie. La lésion osseuse n’a jamais reparu.

Nous avons tenu à rapporter cette observation qui nous à paru intéressante, d’abord, parce qu’elle nous fournit un exemple de la bénignité fréquente des lésions osseuses post typhiques, ces lésions se terminant par résolution spontanée, enfin et surtout, parce que la localisation sur le système osseux s’est faite au point précis où nous avons signalé l'existence d'une fracture survenue environ 4 ans auparavant.

OBSERVATION IV Traduile de Klemm. Archiv. für Klinische. Chirurgie. Tome 46, p. 873.

Th. B., âgé de 14 ans, issu d’une famille exempte d'antécédents tuberculeux. Fièvre typhoïde il y a un an. Depuis 5 mois, le malade se plaint de douleurs violentes siégeant à la cuisse droite. L’affection a débuté par une fièvre élevée, qui a cédé bientôt, sous l'influence du repos au lit; néanmoins il se forma, dans la cuisse droite, une tuméfaction, dont le volume s’accrut peu à peu.

Etat actuel. — Le malade est de taille moyenne, anémié, amaigri. Les poumons sont normaux. Pas de tuméfaction de la rate. Pouls plein, 100 pulsations par minute. Les urines présentent une densité de 1017 ; elles ne contiennent pas d'albumine. Le membre inférieur droit est de un demi centimètre plus long que le gauche ; la jambe droite est fléchie au niveau du genou, suivant un

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angle de 120 degrés : sous le chloroforme, on réussit à la redresser et à la placer dans l'extension complète. Le tiers inférieur et letiers moyen de la cuisse droite sont épaissis ; la mensuration montre que la différence de vo- Jume entre les deux membres inférieurs est peu appréciable à la partie supérieure, et atteint son maximum à l'extrémité inférieure de la cuisse.

En dehors d’un réseau veineux un peu plus apparent, on ne constate aucun changement des parties molles, au niveau de la tumeur. Pas de différence au point de vue dela température locale, à droite ou à gauche ; pas de douleurs à la palpation. Gelle-ci permet de constater sur l'os. au niveau de l'union du tiers moyen avec le ticrs supérieur, une différence de niveau évidente. Fluctuation avec grandes oscillations dans le tiers inférieur.

Opération. — Incision sur le clé externe de la cuisse, occupant toute la région tuméfiée, c'est-à-dire, longue d'environ 15 centimètres. Il s'écoule un liquide visqueux, de coloration jaune-rougeâtre, dont la quantité totale est évaluée à 400 centimètres cubes environ. L’extrémitéinférieure du fémur est en grande partie dépouillée de son périoste. A la surface de l'os, du côté externe, on constate la présence d’un séquestre considérable, maisqui n’est pas encore complètement détaché. Ablation detoute la partie de l'os qui est en voie de nécrose ; celle-ci occupait presque toute l'épaisseur du fémur et mesurait 6 centimètres de longueur. Le séquestre qui était en voie de formation avait un aspect déchiqueté ; il était entouréd'une couche de granulations jaune-rougeâtres. On ne trouve pas de pus.

La coque osseuse, représentant ce qui restait du fémurau niveau du séquestre, est tellement mince qu'on la coupe-